Imovane - Cronologia

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==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==

IMOVANE 7,5 mg compresse rivestite con film

==2 COMPOSIZIONE==

Una compressa rivestita con film divisibile contiene:

''[[:categoria:principi attivi|Principio attivo]]'': [[zopiclone]] 7,5 mg.

''Eccipienti: ''amido di frumento 60,0 mg, lattosio 31,575 mg.

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere il foglio illustrativo.

==3 FORMA FARMACEUTICA==

Compresse rivestite con film.

==4.1 INDICAZIONI==

Trattamento a breve termine dell'[[insonnia]].

Le [[benzodiazepine]] e le sostanze simil-benzodiazepiniche sono indicate soltanto quando il disturbo è grave, disabilitante o sottopone il soggetto a grave disagio.

==4.2 POSOLOGIA==

Il trattamento deve essere il più breve possibile. La durata del trattamento, generalmente, varia da pochi giorni a due settimane, fino ad un massimo di quattro settimane, compreso un periodo di sospensione graduale. In determinati casi, può essere necessaria l’estensione oltre il periodo massimo di trattamento; in caso affermativo, questa non deve avvenire senza rivalutazione della condizione del paziente.

Il farmaco deve essere assunto al momento di coricarsi.

''Dosaggio''

Il trattamento deve essere iniziato con la dose consigliata più bassa. La dose raccomandata per gli adulti è di 7,5 mg. Questa dose non deve essere superata.

I pazienti anziani ed i pazienti con compromissione della funzionalità epatica o con insufficienza respiratoria cronica devono iniziare con una dose di 3,75 mg.

Sebbene in caso di insufficienza renale non sia stato evidenziato alcun accumulo di [[zopiclone]] o suoi metaboliti, nei pazienti con compromissione della funzionalità renale si raccomanda di iniziare il trattamento con 3,75 mg.

Nel giovane adulto di età inferiore ai 18 anni la dose sicura ed efficace non è stata stabilita.

==4.3 CONTROINDICAZIONI==

Miastenia grave.

Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.

Grave insufficienza respiratoria.

Grave insufficienza epatica.

Sindrome da apnea notturna.

Somministrazione a bambini.

==4.4 AVVERTENZE E PRECAUZIONI==

Il medicinale contiene ''Lattosio ''quindi i pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit di Lapp lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale.

Questo medicinale contiene ''Amido di frumento ''che può contenere glutine, ma solo in tracce, ed è quindi considerato sicuro per le persone affette da morbo celiaco.

''Tolleranza''

Una certa perdita di efficacia agli effetti [[ipnotici]] delle [[benzodiazepine]] e delle sostanze simil- benzodiazepiniche può svilupparsi dopo un uso ripetuto per alcune settimane. Con [[zopiclone]] comunque si è notata l'assenza di marcata tolleranza per trattamenti fino a 4 settimane.

''Dipendenza''

L'uso di sedativi [[ipnotici]] come [[zopiclone]] può condurre allo sviluppo di dipendenza fisica e psichica da questi farmaci. Il rischio di dipendenza aumenta con la dose e la durata del trattamento; esso è maggiore in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool oppure quando viene utilizzato insieme ad alcool o altri psicotropi.

Una volta che la dipendenza fisica si è sviluppata, il termine brusco del trattamento sarà accompagnato da sintomi da astinenza. Questi possono consistere in [[cefalea]], dolori muscolari, [[ansia]] estrema, tensione, irrequietezza, confusione e irritabilità. Nei casi gravi possono manifestarsi i seguenti sintomi: derealizzazione, depersonalizzazione, iperacusia, intorpidimento e formicolio delle estremità, ipersensibilità alla luce, al rumore e al contatto fisico, allucinazioni o scosse epilettiche.

''[[Insonnia]] e [[ansia]] di rimbalzo''

All’interruzione del trattamento può presentarsi una sindrome transitoria nella quale i sintomi che hanno condotto al trattamento con sedativi [[ipnotici]] ricorrono in forma aggravata. Può essere accompagnata da altre reazioni, compresi cambiamenti di umore, [[ansia]], irrequietezza o disturbi del sonno.

Poiché il rischio di sintomi da astinenza o da rimbalzo è maggiore dopo la sospensione brusca del trattamento, specialmente in trattamenti prolungati, si suggerisce di effettuare una diminuzione graduale del dosaggio e di avvertire il paziente (vedere paragrafo 4.8).

''Durata del trattamento''

La durata del trattamento deve essere la più breve possibile (vedere anche paragrafo 4.2) a seconda dell’indicazione, ma non deve superare le quattro settimane compreso un periodo di sospensione graduale. L‘estensione della terapia oltre questi periodi non deve avvenire senza rivalutazione della situazione clinica. Può essere utile informare il paziente quando il trattamento è iniziato che esso sarà di durata limitata e spiegare precisamente come il dosaggio deve essere diminuito progressivamente. Inoltre, è importante che il paziente sia informato della possibilità di fenomeni di rimbalzo, minimizzando quindi l'[[ansia]] riguardo a tali sintomi se dovessero accadere alla sospensione del medicinale.

Ci sono elementi per prevedere che, nel caso di [[benzodiazepine]] e di sostanze simil-benzodiazepiniche con una durata breve di azione, i sintomi da astinenza possono diventare manifesti all’interno dell'intervallo di somministrazione tra una dose e l’altra, particolarmente per dosaggi elevati.

''Amnesia''

L’amnesia anterograda può insorgere specialmente quando il sonno viene bruscamente interrotto o quando il paziente ritarda a coricarsi dopo aver assunto le compresse; ciò accade più spesso parecchie ore dopo l’ingestione del farmaco e, quindi, per ridurre il rischio ci si dovrebbe accertare che i pazienti assumano le compresse subito prima di coricarsi e possano avere un sonno ininterrotto di 7-8 ore (vedere paragrafo 4.8).

''Reazioni psichiatriche e paradosse''

Quando si usano [[benzodiazepine]] e sostanze simil-benzodiazepiniche, come [[zopiclone]], è noto che possano accadere reazioni come irrequietezza, agitazione, irritabilità, aggressività, delusione, collera, incubi, allucinazioni, psicosi, alterazioni del comportamento. Se ciò dovesse avvenire, l’uso del medicinale deve essere sospeso. Tali reazioni sono più frequenti negli anziani.

''Sonnambulismo e comportamenti associati:''

In pazienti che assumevano [[zopiclone]] e che non erano completamente svegli sono stati segnalati sonnambulismo e altri comportamenti associati come guidare nel sonno, preparare e mangiare cibo,

telefonare, con amnesia per l’evento. Sembra che, sia l’uso di alcool e di altri deprimenti del SNC insieme a [[zopiclone]] sia l’uso di [[zopiclone]] a dosi che superano la dose massima consigliata, aumentino il rischio di tali comportamenti. Si deve considerare attentamente l’interruzione del trattamento con [[zopiclone]] nei pazienti che presentano tali comportamenti (vedere paragrafo “Interazioni – Alcool” e paragrafo “Effetti indesiderati - Reazioni psichiatriche e paradosse).

''Gruppi particolari di pazienti''

Gli anziani devono assumere una dose ridotta (vedere paragrafo 4.2). Egualmente, una dose più bassa è suggerita per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica a causa del rischio di [[depressione]] respiratoria. Le [[benzodiazepine]] e le sostanze simil-benzodiazepiniche non sono indicate nei pazienti con grave insufficienza epatica in quanto possono precipitare l’encefalopatia. Le [[benzodiazepine]] e le sostanze simil-benzodiazepiniche non sono consigliate per il trattamento primario della malattia psicotica. Le [[benzodiazepine]] e le sostanze simil-benzodiazepiniche devono essere usate con attenzione estrema in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool.

''Uso nei bambini.''

La sicurezza e la dose efficace non sono stabilite nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni di età.

''[[Depressione]]''

Come anche per altri [[ipnotici]], Imovane non deve essere usato da solo per trattare la [[depressione]] o l’[[ansia]] connessa con la [[depressione]] (il suicidio può essere precipitato in tali pazienti) e potrebbe mascherarne i sintomi.

==4.5 INTERAZIONI==

L’assunzione concomitante con alcool va evitata. L'effetto sedativo può essere aumentato quando il medicinale è assunto congiuntamente ad alcool. Ciò [[influenza]] negativamente la capacità di guidare autoveicoli o usare macchinari.

Associazione con i deprimenti del SNC: l’effetto depressivo centrale può essere accresciuto nei casi di uso concomitante con [[antipsicotici]] ([[antipsicotici|neurolettici]]), [[ipnotici]], [[ansiolitici]]/sedativi, [[antidepressivi]], [[analgesici oppioidi|analgesici narcotici]], [[antiepilettici]], [[anestetici]] e [[antistaminici]] sedativi.

Nel caso di [[analgesici oppioidi|analgesici narcotici]] può avvenire aumento dell’euforia conducendo ad un aumento della dipendenza psichica.

Composti che inibiscono determinati enzimi epatici (specialmente il citocromo P450) possono aumentare l'attività delle [[benzodiazepine]] e sostanze simil-benzodiazepiniche.

L’effetto dell’[[eritromicina]] sulla farmacocinetica dello [[zopiclone]] è stata studiata in 10 soggetti sani. In presenza di [[eritromicina]], l’AUC dello [[zopiclone]] è risultata aumentata dell’80%, ciò indica che l’[[eritromicina]] può inibire il metabolismo dei farmaci metabolizzati da CYP3 A4; pertanto, come conseguenza, l’effetto ipnotico dello [[zopiclone]] può risultare innalzato.

Poiché [[zopiclone]] è metabolizzato dall’isoenzima P450 (CYP) [[CYP3A4|3A4]] (vedere paragrafo 5.2), i livelli plasmatici di [[zopiclone]] possono aumentare con la somministrazione concomitante di inibitori di [[CYP3A4]] quali ad esempio [[eritromicina]], [[claritromicina]], [[ketoconazolo]], [[itraconazolo]] e [[ritonavir]]. In caso di somministrazione concomitante con inibitori di [[CYP3A4]] può rendersi necessaria una riduzione del dosaggio di [[zopiclone]].

Al contrario, i livelli plasmatici di [[zopiclone]] possono essere ridotti durante la somministrazione concomitante di induttori del [[CYP3A4]], quali [[rifampicina]], [[carbamazepina]], [[fenobarbitale]], [[fenitoina]] ed [[iperico|erba di S. Giovanni]]. La somministrazione concomitante con induttori del [[CYP3A4]] può rendere necessario un aumento del dosaggio di [[zopiclone]].

==4.6 GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO==

Non sono disponibili dati sullo [[zopiclone]] sufficienti ad accertarne la sicurezza d'impiego durante la [[gravidanza]] e l'allattamento.

Non si raccomanda l’uso di Imovane durante la [[gravidanza]].

Se il farmaco viene prescritto a una donna in età fertile, ella deve mettersi in contatto con il proprio medico per quanto riguarda la sospensione del medicinale, sia se intende iniziare una [[gravidanza]], sia se sospetta di essere gravida.

Se Imovane è somministrato durante gli ultimi tre mesi di [[gravidanza]] o durante il travaglio o il parto, possono verificarsi effetti sul neonato quali ipotermia, ipotonia e depressione respiratoria dovuti all'azione farmacologica del medicinale.

Inoltre, neonati nati da madri che hanno assunto [[benzodiazepine]] e sostanze simil-benzodiazepiniche cronicamente durante le fasi avanzate della [[gravidanza]] possono sviluppare dipendenza fisica e possono presentare un certo rischio per sviluppare i sintomi da astinenza nel periodo post-natale. Poiché le [[benzodiazepine]] e le sostanze simil-benzodiazepiniche sono escrete nel latte materno, lo [[zopiclone]] non deve essere somministrato alle madri che allattano al seno.

== 4.7 EFFETTI SUL GUIDARE/USARE MACCHINARI ==

La sedazione, l’amnesia, l’alterazione della concentrazione e della funzione muscolare possono influenzare negativamente la capacità di guidare autoveicoli o utilizzare macchinari. Il rischio è aumentato dal concomitante uso di alcool (vedere paragrafo 4.5) si raccomanda quindi di non assumere contemporaneamente [[zopiclone]] e alcool se si deve guidare. Se la durata del sonno è stata insufficiente, la probabilità che la vigilanza sia alterata può essere aumentata (vedere paragrafo 4.5).

==4.8 EFFETTI INDESIDERATI==

L’effetto indesiderato più comune osservato con [[zopiclone]] è gusto amaro.

Altri effetti indesiderati segnalati sono: sonnolenza durante il giorno, ottundimento delle emozioni, riduzione della vigilanza, confusione, affaticamento, [[cefalea]], [[vertigini]], debolezza muscolare, [[atassia]], visione doppia. Questi fenomeni si presentano principalmente all'inizio della terapia e solitamente scompaiono con le successive somministrazioni. Sono state segnalate occasionalmente altre reazioni avverse che comprendono: disturbi gastrointestinali (dispepsia, [[nausea]], secchezza delle fauci), cambiamenti nella libido e reazioni allergiche e a carico della cute quali [[prurito]] e rash. Molto raramente sono stati riportati [[angioedema]] e/o reazioni anafilattiche.

Molto raramente sono stati riportati casi di moderato aumento delle transaminasi e/o della fosfatasi alcalina ematica. Sono stati anche segnalati casi di caduta (principalmente nei pazienti anziani).

'''Amnesia'''

Amnesia anterograda può avvenire anche ai dosaggi terapeutici, il rischio aumenta ai dosaggi più alti. Gli effetti amnesici possono essere associati con alterazioni del comportamento. (vedere paragrafo 4.4).

''[[Depressione]]''

Durante l'uso di [[benzodiazepine]] e di sostanze simil-benzodiazepiniche può essere smascherato uno stato di [[depressione]] preesistente.

''Reazioni psichiatriche e paradosse''

Sono state segnalate: irrequietezza, agitazione, irritabilità, aggressività, delusione, collera, incubi, confusione, allucinazioni, psicosi, alterazioni del comportamento associate ad amnesia e sonnambulismo (vedere paragrafo “Speciali avvertenze ed opportune precauzioni d’impiego” – sonnambulismo e comportamenti associati). Tali reazioni possono essere abbastanza gravi. Sono più probabili negli anziani.

''Dipendenza''

L'uso di [[benzodiazepine]] e di sostanze simil-benzodiazepiniche (anche alle dosi terapeutiche) può condurre allo sviluppo di dipendenza fisica: la sospensione della terapia può provocare fenomeni di rimbalzo o da astinenza (vedere paragrafo 4.4). Con la sospensione di Imovane sono stati riportati casi di sindrome da astinenza. I sintomi di questa sindrome possono variare e comprendere [[insonnia]] da rimbalzo, [[ansia]], tremori, sudorazione, agitazione, confusione, [[cefalea]], palpitazioni, [[tachicardia]], delirio, incubi, allucinazioni e irritabilità. In casi molto rari si possono verificare convulsioni.

Si può verificare dipendenza psichica. Sono stati riportati casi di abuso.

==4.9 SOVRADOSAGGIO==

'''Segni e sintomi:'''

Come per le altre [[benzodiazepine]] e le altre sostanze simil-benzodiazepiniche, una dose eccessiva non dovrebbe rappresentare rischio per la vita, a meno che non vi sia assunzione concomitante di altri deprimenti del SNC (incluso l'alcool).

Come nel trattamento dell’iperdosaggio di qualsiasi farmaco, deve essere considerata la possibilità che siano state assunte contemporaneamente altre sostanze.

L’iperdosaggio di [[benzodiazepine]] e di sostanze simil-benzodiazepiniche si manifesta solitamente con vario grado di [[depressione]] del SNC, che varia dall’obnubilamento al coma. Nei casi lievi, i sintomi includono obnubilamento, confusione mentale e letargia. Nei casi più gravi, i sintomi possono includere [[atassia]], ipotonia, [[ipotensione]], metaemoglobinemia, depressione respiratoria, raramente coma. Altri fattori di rischio quali la presenza di patologie concomitanti e uno stato di debilità possono contribuire alla gravità dei sintomi e possono molto raramente avere esito fatale.

'''Trattamento:'''

E’ raccomandato un trattamento sintomatico e di supporto condotto in adeguato ambiente ospedaliero con una particolare attenzione alle funzioni respiratorie e cardiovascolari del paziente.

Il lavaggio gastrico o carbone attivo sono efficaci solamente se utilizzati subito dopo l’ingestione del farmaco. L’emodialisi non risulta utile per la rimozione del farmaco per via dell’elevato volume di distribuzione di [[zopiclone]].

Il [[flumazenil]] può essere utile come [[antidoti|antidoto]].

'''DATA DI REVISIONE DEL TESTO:''' Aprile 2012
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 '''Imovane appartiene a una classe di medicinali chiamata ciclopirroloni. Ha proprietà simili a quelle delle benzodiazepine. Deve usare benzodiazepine o sostanze simili alle benzodiazepine solo se soffre di gravi disturbi del sonno che Le causano un'afflizione estrema.'''

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 '''Lo zopiclone, la sostanza attiva di Imovane, è un sedativo ipnotico (sonnifero). Induce il sonno ed è pertanto usato nel trattamento di breve termine dell'insonnia.'''
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	Amnesia anterograda può avvenire anche ai dosaggi terapeutici, il rischio aumenta ai dosaggi più alti. Gli effetti amnesici possono essere associati con alterazioni del comportamento. (vedere paragrafo 4.4).		Amnesia anterograda può avvenire anche ai dosaggi terapeutici, il rischio aumenta ai dosaggi più alti. Gli effetti amnesici possono essere associati con alterazioni del comportamento. (vedere paragrafo 4.4).