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==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==
Keplat 20 mg cerotto medicato.

==2 COMPOSIZIONE==

Ogni cerotto contiene [[ketoprofene]] 20 mg.

Per gli eccipienti vedere il foglio illustrativo.

==3 FORMA FARMACEUTICA==

Cerotto medicato.

Cerotto medicato color carne di 70 cm2, con matrice di supporto flessibile. Il lato adesivo è protetto da una pellicola in plastica.

==4.1 INDICAZIONI==

Trattamento sintomatico del dolore e dell’infiammazione associate a condizioni muscoloscheletriche acute quali traumi, distorsioni e contusioni, come dolore muscolare, indolenzimento, dolore alle articolazioni, mal di schiena.

==4.2 POSOLOGIA==

Adulti: Salvo diversa prescrizione del medico, applicare un solo cerotto al giorno. Bambini: età tra i 12 ed i 18 anni: secondo prescrizione medica.

Non utilizzare in bambini di età inferiore ai 12 anni.

Durata del trattamento espressa in giorni: secondo prescrizione medica. Non superare i 14 giorni di trattamento.

Il cerotto deve essere sostituito giornalmente nella zona interessata.

Prima di applicare il cerotto, detergere ed asciugare la zona interessata. Rimuovere la pellicola protettiva e applicare la parte adesiva direttamente sulla cute. Se deve essere applicato su articolazioni ad elevata mobilità quali il gomito o il ginocchio, può essere utile applicare un bendaggio ad articolazione flessa, al fine di mantenere il cerotto in sede.

L’eventuale prodotto inutilizzato o materiale di scarto dovrà essere eliminato in conformità alle disposizioni locali vigenti.

==4.3 CONTROINDICAZIONI==

Ipersensibilità al [[:categoria:principi attivi|principio attivo]], ad altri farmaci antiinfiammatori non steroidei ([[FANS]])

Il cerotto medicato non deve essere utilizzato nei seguenti casi:
::* Note reazioni di ipersensibilità, come ad es. sintomi d'[[asma]], [[rinite allergica]] al [[ketoprofene]], [[fenofibrato]], [[acido tiaprofenico]], [[acido acetilsalicilico]] o ad altri [[FANS]]
::* Ipersensibilità ad uno qualsiasi degli eccipienti
::* Pregresse reazioni di fotosensibilizzazione
::* anamnesi di [[allergia]] cutanea al [[ketoprofene]], [[acido tiaprofenico]], [[fenofibrato]], filtri solari UV o profumi
::* Esposizione alla luce solare, anche quando il cielo e' velato, inclusa la luce UV del solarium, durante il trattamento e nelle due settimane successive alla sua interruzione
::* pazienti nei quali sostanze con analogo meccanismo d'azione (per esempio acido acetilsalicilico o altri [[FANS]]) provocano attacchi d'[[asma]], broncospasmo, rinite acuta, o causano polipi nasali, [[orticaria]] o [[angioedema]]
::* attiva o sospetta [[ulcera]] gastrointestinale o anamnesi di [[ulcera]] gastrointestinale
::* sanguinamento gastrointestinale o altri sanguinamenti attivi o disturbi emorragici
::* grave [[insufficienza cardiaca]]
::* gravi disfunzioni epatiche o renali
::* diatesi emorragica ed altri disturbi della coagulazione, o pazienti soggetti a terapia anticoagulante
::* terzo trimestre di [[gravidanza]] (vedere 4.6)
::* bambini di età inferiore ai 12 anni

'''Il cerotto non deve essere utilizzato su ferite aperte o sulla cute in presenza di alterazioni patologiche quali [[eczema]], [[acne]], [[dermatite]], infiammazione o infezione di qualsiasi natura o su membrane mucose di orifizi del corpo.'''

==4.4 AVVERTENZE E PRECAUZIONI==

La biodisponibilità sistemica del [[ketoprofene]] applicato per via transcutanea è significativamente più bassa rispetto alla somministrazione orale. Tuttavia non è possibile escludere completamente la comparsa di effetti collaterali sistemici, sebbene sia molto meno probabile il verificarsi di tali effetti, considerato il livello di legame plasmatico.

Gli [[analgesici]], gli antipiretici e gli antiinfiammatori non steroidei ([[FANS]]) possono causare reazioni da ipersensibilità potenzialmente gravi, incluse reazioni anafilattiche, anche in soggetti non precedentemente esposti a questo tipo di farmaco. Il rischio di reazioni da ipersensibilità a seguito dell’uso di [[ketoprofene]] è maggiore nei soggetti che hanno già avuto questo tipo di reazione in seguito a uso di altri [[analgesici]], antipiretici e antiinfiammatori non steroidei ([[FANS]]) (vedere Controindicazioni).

Somministrare con cautela nei pazienti con manifestazioni allergiche o anamnesi di [[allergia]].

I pazienti con [[asma]] in combinazione con riniti croniche, sinusiti croniche, e/o con [[poliposi nasali]] hanno un più alto rischio di [[allergia]] all'[[acido acetilsalicilico|aspirina]] e/o ai [[FANS]] rispetto al resto della popolazione.

Il trattamento deve essere sospeso immediatamente non appena si manifestino reazioni cutanee, comprese quelle che si sviluppano a seguito dell'uso concomitante di prodotti contenenti octocrilene

Sono stati riportati alcuni casi di fotosensibilizzazione della durata di alcuni giorni, e in rari casi di alcuni mesi, dopo l'impiego del farmaco. Se si verificassero sintomi di [[dermatite]], sospendere il trattamento e mantenere la zona interessata protetta dalla luce solare.

La durata raccomandata del trattamento non deve essere eccessiva a causa del rischio di sviluppare [[dermatite|dermatiti]] da contatto e reazioni di fotosensibilizzazione aumentate nel tempo.

Al fine di evitare rischi di fotosensibilizzazione si raccomanda di proteggere le zone trattate con indumenti, durante tutto il periodo di utilizzo del prodotto e nelle due settimane successive alla sua interruzione.

Prestare particolare attenzione in caso di morbo di Crohn, [[colite ulcerosa]], dispepsia cronica, [[asma]] bronchiale pregressa.

I pazienti con malattia gastrointestinale in atto o pregressa devono essere attentamente monitorati per rilevare l’eventuale comparsa di disturbi digestivi, specialmente sanguinamento gastrointestinale. Nei rari casi in cui si verificassero sanguinamento o ulcerazione gastrointestinale in pazienti in terapia con [[ketoprofene]], il trattamento deve essere immediatamente sospeso.

In alcuni pazienti pediatrici trattati con [[ketoprofene]] sono stati riscontrati sanguinamenti gastrointestinali, occasionalmente gravi, e [[ulcera]] peptica (vedere 4.8); pertanto il prodotto va somministrato sotto stretto controllo del medico che dovrà valutare volta per volta lo schema posologico necessario.

Come per tutti i [[FANS]], il farmaco può aumentare l'azoto ureico plasmatico e la creatinina.

Come per altri inibitori della sintesi delle prostaglandine, il farmaco può essere associato a eventi avversi a carico del sistema renale che possono portare a nefrite glomerulare, necrosi papillare renale, sindrome nefrosica e insufficienza renale acuta.

Come per altri [[FANS]], il farmaco può provocare piccoli incrementi transitori in alcuni parametri epatici e anche aumenti significativi nelle SGOT e SGPT (vedere 4.8). In caso di aumento rilevante di tali parametri, la terapia deve essere interrotta.

Il [[ketoprofene]] deve essere usato con cautela nei pazienti affetti da alterazioni ematopoietiche, lupus eritematoso sistemico o affezioni miste del tessuto connettivo.

Come per altri [[FANS]], il [[ketoprofene]] può mascherare i sintomi di malattie infettive.

Si deve usare cautela in caso di compromissioni della funzionalità epatica, renale (vedere 4.8) o cardiaca così come in presenza di altre condizioni che predispongano alla ritenzione di fluidi. In questi casi, l'uso dei [[FANS]] può provocare un deterioramento della funzionalità renale e ritenzione di fluidi. Cautela è inoltre richiesta in pazienti soggetti a terapia diuretica o probabili ipovolemici perchè risulta aumentato il rischio di nefrotossicità.

Si deve usare cautela nel trattamento di pazienti anziani che sono generalmente più predisposti agli eventi avversi (vedere 4.8). Le conseguenze di un sanguinamento gastrointestinale e/o una perforazione intestinale, per esempio, sono dose-dipendenti e sono spesso più gravi negli anziani; inoltre, possono presentarsi senza sintomi di avvertimento o precedenti episodi, in qualunque momento durante il trattamento. I pazienti anziani sono più predisposti alla compromissione della funzionalità renale, cardiovascolare o epatica.

L’uso di [[ketoprofene]], così come di qualsiasi farmaco inibitore della sintesi delle prostaglandine e della cicloossigenasi, non è raccomandato nelle donne che intendano iniziare una [[gravidanza]].

L’uso di KEPLAT deve essere sospeso nelle donne che hanno problemi di fertilità o che sono sottoposte a indagini sulla fertilità.

L’uso prolungato o ripetuto del prodotto può determinare sensibilizzazione. Il trattamento deve essere interrotto nel caso si manifestassero reazioni da ipersensibilità.

Non utilizzare bendaggi occlusivi.

Lavarsi accuratamente le mani dopo ogni applicazione del prodotto.

La sicurezza e l’efficacia delle formulazioni cutanee di [[ketoprofene]] nei bambini non sono state stabilite.

==4.5 INTERAZIONI==

La bassa biodisponibilità sistemica del [[ketoprofene]] da KEPLAT implica che le interazioni con altri medicamenti sono improbabili.

Tuttavia le seguenti interazioni riguardano i [[FANS]] in generale:

Associazioni sconsigliate:

::* Altri [[FANS]], incluse alte dosi di salicilati (> 3 g/die): la somministrazione contemporanea di diversi [[FANS]] può aumentare il rischio di ulcere e sanguinamento gastrointestinali, per un effetto sinergico.
::* [[Anticoagulanti]] orali, [[eparina]] parenterale e [[ticlopidina]]: aumento del rischio di sanguinamento per inibizione della funzionalità piastrinica e danno alla mucosa gastrointestinale.
::* [[Litio]] (descritto con diversi [[FANS]]): i [[FANS]] aumentano i livelli plasmatici di [[litio]] (diminuita escrezione renale del [[litio]]), che possono raggiungere valori tossici. Questo parametro perciò richiede di essere monitorato durante l'inizio, di un aggiustamento della dose e dopo la sospensione del trattamento con [[ketoprofene]].
::* [[Metotrexato]], usato ad alte dosi di 15 mg/settimana o più: aumento della tossicità ematica del [[metotrexato]] per una diminuzione nella sua clearance renale dovuta agli agenti antiinfiammatori in generale.
::* Idantoine e solfonammidi: gli effetti tossici di queste sostanze possono essere aumentati.

Associazioni che richiedono precauzione:

::* Diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina: il trattamento con i [[FANS]] è associato al rischio di insufficienza renale acuta in pazienti disidratati (diminuzione della filtrazione glomerulare per diminuzione della sintesi renale delle prostaglandine). Il trattamento con un [[FANS]] può diminuire il loro effetto [[antiipertensivi|antiipertensivo]]. In caso di prescrizione associata del [[ketoprofene]] con un [[Diuretici|diuretico]], è essenziale assicurarsi che il paziente sia adeguatamente idratato e monitorare la funzionalità renale all'inizio del trattamento.
::* [[Metotrexato]], usato a basse dosi, inferiori a 15 mg/settimana: aumento della tossicità ematica del [[metotrexato]] per una diminuzione nella sua clearance renale dovuta agli agenti antiinfiammatori in generale. Monitoraggio settimanale dell'esame emocitometrico durante le prime settimane dell'associazione. Aumentare il monitoraggio in presenza di un deterioramento anche lieve della funzionalità renale, così come negli anziani.
::* Pentossifillina: aumento del rischio di sanguinamento. Aumentare il monitoraggio clinico e controllare più frequentemente il tempo di sanguinamento.
::* [[Zidovudina]]: rischio di aumento della tossicità sulla linea cellulare rossa per azione sui reticolociti, con grave [[anemia]] che si manifesta una settimana dopo l'inizio del trattamento con il [[FANS]]. Controllare l'esame emocitometrico completo e il conteggio dei reticolociti una o due settimane dopo avere iniziato il trattamento con il [[FANS]].
::* Solfoniluree: i [[FANS]] possono incrementare l'effetto ipoglicemico delle solfoniluree spostandole dai siti di legame con le proteine plasmatiche.

Associazioni che necessitano di essere prese in considerazione:

::* Beta-bloccanti: il trattamento con un [[FANS]] può diminuire il loro effetto [[antiipertensivi|antiipertensivo]] mediante inibizione della sintesi delle prostaglandine.
::* [[Ciclosporina]] e [[tacrolimus]]: la nefrotossicità può essere aumentata dai [[FANS]] per effetti mediati dalle prostaglandine renali. Durante la terapia associata, deve essere misurata la funzionalità renale .
::* Trombolitici: aumento del rischio di sanguinamento.
::* Probenecid: le concentrazioni plasmatiche di [[ketoprofene]] possono risultare aumentate; questa interazione può essere dovuta a un meccanismo inibitorio al sito della secrezione tubulare renale e della glucuronoconiugazione e richiede un aggiustamento della dose del [[ketoprofene]].

==4.6 GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO==

L’inibizione della sintesi delle prostaglandine può avere un effetto avverso sulla [[gravidanza]] e/o sullo sviluppo fetale/embrionale. I dati provenienti da studi epidemiologici suggeriscono un aumento del rischio di aborto spontaneo e di malformazione cardiaca e gastroschisi a seguito dell’uso di un inibitore della sintesi delle prostaglandine nelle prime fasi della [[gravidanza]]. Il rischio assoluto di malformazione cardiovascolare è aumentato da meno dell’1% a circa l’1,5%. Si ritiene che il rischio aumenti con la dose e la durata della terapia. Negli animali, la somministrazione di un inibitore della sintesi delle prostaglandine ha mostrato un aumento di perdita pre- e post-impianto e mortalità embrionale-fetale. Inoltre, è stato riportato un aumento dell’incidenza di diverse malformazioni, comprese quelle cardiovascolari, in animali a cui è stato somministrato un inibitore della sintesi delle prostaglandine durante il periodo organogenetico.

'''[[Gravidanza]]'''

Durante il primo e il secondo trimestre di [[gravidanza]].

Poiché non è stata valutata la sicurezza del [[ketoprofene]] nelle donne in [[gravidanza]], l’uso del [[ketoprofene]] durante il primo e il secondo trimestre di [[gravidanza]] deve essere evitato.

Durante il terzo trimestre di [[gravidanza]]:

Durante il terzo trimestre di [[gravidanza]], tutti gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, compreso il [[ketoprofene]] possono indurre tossicità cardiopolmonare (con chiusura prematura del dotto arterioso e [[ipertensione]] polmonare) e disfunzione renale, che può progredire a insufficienza renale con oligoidroamniosi nel feto. Alla fine della [[gravidanza]] gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, incluso il [[ketoprofene]] possono portare ad un possibile prolungamento del tempo di sanguinamento (sia nella madre che nel bambino), un effetto anti-aggregante che può verificarsi anche a dosi molto basse e l’inibizione delle contrazioni uterine che provoca un ritardo o un prolungamento del travaglio.

Pertanto, il [[ketoprofene]] è controindicato durante il terzo trimestre di [[gravidanza]].

Se il [[ketoprofene]] viene utilizzato da donne che stanno tentando di concepire o durante il primo e secondo trimestre di [[gravidanza]], la dose deve essere tenuta più bassa possibile e la durata del trattamento deve essere la più breve possibile.

'''Allattamento'''

Non è noto se il [[ketoprofene]] sia escreto nel latte materno. Il [[Ketoprofene]] non è raccomandato durante l’allattamento.

== 4.7 EFFETTI SUL GUIDARE/USARE MACCHINARI ==

Il farmaco ha una ridotta o moderata [[influenza]] sulla capacità di guidare veicoli o usare macchinari, dovuti alla possibile insorgenza di senso di vertigine o sonnolenza (vedere 4.8).

==4.8 EFFETTI INDESIDERATI==

L’uso prolungato di prodotti per somministrazione topica può causare fenomeni di ipersensibilità. In tali casi si dovrà sospendere il trattamento e si dovrà iniziare un’idonea terapia alternativa.

'''Effetti indesiderati riportati con il [[ketoprofene]] in formulazione sistemica'''

Sebbene non siano mai stati associati al [[ketoprofene]] applicato topicamente, vengono riportati qui di seguito gli eventi avversi riportati con [[ketoprofene]] somministrato per via sistemica: gli eventi avversi più frequenti sono di scarsa entità e transitori e consistono in effetti gastrointestinali, quali in[[digestione]], dispepsia, [[nausea]], costipazione, [[diarrea]], pirosi e varie forme di disturbi addominali.

Le reazioni avverse gravi, tutte molto rare, includono prevalentemente casi di reazioni cutanee ([[orticaria]], eritema, esantema, [[angioedema]]), reazioni a livello gastrointestinale e a carico del tratto respiratorio (broncospasmo, dispnea, [[edema]] della laringe), nonché i casi episodici di reazioni allergiche/anafilattoidi, shock anafilattico ed [[edema]] della bocca.

La maggior parte delle reazioni manifestatesi in pazienti allergici/[[asma]]tici e/o con ipersensibilità nota ai [[FANS]] hanno avuto carattere di gravità.

Effetti indesiderati riportati con il [[ketoprofene]] in formulazione topica

Viene utilizzata la seguente classificazione: Molto comune (≥1/10); Comune (≥1/100 a <1/10); Non Comune (≥1/1000 a <1/100); Raro (≥1/10000 a <1/1000); Molto Raro (<1/10000), non noto (non può essere valutato sulla base dei dati disponibili)

'''Disturbi del sistema immunitario'''

::* Non noto: shock anafilattico, [[angioedema]], reazioni di ipersensibilità.

'''Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo'''

::* Non comune: Reazioni cutanee localizzate come eritema, [[eczema]], [[prurito]] e sensazione di bruciore
::* Raro: Reazioni dermatologiche: fotosensibilizzazione e [[orticaria]]. Casi di reazioni avverse più gravi, come [[eczema]] bolloso o flittenulare, che possono estendersi oltre la zona di applicazione o divenire generalizzate.

'''Patologie renali e urinarie'''

::* Molto raro: casi di peggioramento di insufficienze renali pregresse.

==4.9 SOVRADOSAGGIO==

Non sono noti casi di sovradosaggio.

In caso di sovradosaggio con evidenti manifestazioni cliniche, deve essere immediatamente iniziata una terapia sintomatica e devono essere applicate le comuni misure d’emergenza del caso.

'''DATA DI REVISIONE DEL TESTO:'''
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[[Category:Farmaci]]

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 ==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==
 Keplat 20 mg cerotto medicato.

Keplat - Cronologia

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