Hadihajar il 08:54, 5 set 2014

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|title= Meropur 75 UI (FSH/LH)
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|keywords= Meropur, 75 UI, infertilita, sterilita, fivet, fecondazione assistita, menotropina, ovaio, policistico
|description= Iperstimolazione ovarica controllata per l’induzione dello sviluppo follicolare multiplo durante tecniche di riproduzione assistita (ART) [ad esempio: fertilizzazione in vitro/trasferimento embrionale (FIVET), trasferimento di gameti all’interno delle tube (GIFT) e iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)].
}}
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==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==

MEROPUR 75 UI polvere e solvente per soluzione iniettabile.

==2 COMPOSIZIONE==

Ogni flaconcino di polvere contiene [[menotropina]] altamente purificata (gonadotropina umana menopausale, HMG) corrispondente ad una attività ormone follicolo stimolante [[FSH]] di 75 UI ed un’attività ormone luteinizzante LH di 75 UI.

La Gonadotropina Corionica Umana (hCG) è un ormone naturalmente presente nelle urine di donne in post- menopausa, ed è contenuta in MEROPUR contribuendo all’attività totale dell’ormone luteinizzante.

Il [[:categoria:principi attivi|principio attivo]] contenuto in MEROPUR è ottenuto dalle urine di donne in postmenopausa. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere il foglio illustrativo.

==3 FORMA FARMACEUTICA==

Polvere e solvente per soluzione iniettabile.

Aspetto della polvere: liofilizzato di colore da bianco a biancastro. Aspetto del solvente: soluzione limpida e incolore.

==4.1 INDICAZIONI==

MEROPUR è indicato per il trattamento della sterilità nelle seguenti situazioni cliniche:

Anovulazione, inclusa la Sindrome dell’Ovaio Policistico (PCOD), in donne che non rispondono al trattamento con [[clomifene]] citrato.

Iperstimolazione ovarica controllata per l’induzione dello sviluppo follicolare multiplo durante tecniche di riproduzione assistita (ART) <nowiki>[</nowiki>ad esempio: fertilizzazione in vitro/trasferimento embrionale (FIVET), trasferimento di gameti all’interno delle tube (GIFT) e iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)]''.''

==4.2 POSOLOGIA==

Il trattamento con MEROPUR deve essere iniziato sotto la supervisione di un medico esperto nel trattamento di problemi di fertilità.

''' Posologia'''

I regimi posologici descritti sono validi sia per iniezioni sottocutanee che intramuscolari.

Esiste una grande variabilità individuale nella risposta ovarica alle gonadotropine esogene. Ciò rende impossibile definire uno schema di dosaggio uniforme.

Il dosaggio deve quindi essere stabilito individualmente secondo la risposta ovarica. MEROPUR può essere somministrato da solo o in combinazione con altri agonisti o antagonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH).

Le raccomandazioni sul dosaggio da utilizzare e la durata del trattamento possono variare secondo il protocollo di trattamento adottato.

'''Donne con anovulazione (inclusa PCOD)'''

L’obiettivo del trattamento con MEROPUR è quello di stimolare la maturazione di un singolo follicolo di Graaf da cui l’ovocita verrà liberato dopo somministrazione di [[gonadotropina corionica]] umana (hCG).

La terapia con MEROPUR deve iniziare entro i primi 7 giorni del ciclo mestruale. La dose iniziale raccomandata di MEROPUR è 75-150 UI al giorno, che deve essere mantenuta per almeno 7 giorni. La posologia va successivamente adattata in base alla risposta individuale della paziente che va valutata con il monitoraggio clinico (inclusa ecografia ovarica sola o in associazione con la misurazione dei livelli di [[estradiolo]]). Gli aggiustamenti dei dosaggi non devono essere fatti ad intervalli inferiori ai 7 giorni. L’aumento della dose consigliata è di 37,5 UI per aggiustamento, e non deve superare 75 UI. La dose massima giornaliera non deve essere superiore a 225 UI. Se la paziente non risponde adeguatamente alla terapia dopo 4 settimane di trattamento il ciclo di terapia deve essere interrotto, e la paziente deve ricominciare un trattamento con una dose iniziale maggiore rispetto al ciclo precedente.

Una volta raggiunta la risposta ottimale è necessario somministrare da 5000 a 10000 UI di hCG in una singola iniezione, un giorno dopo l’ultima iniezione di MEROPUR. E’ preferibile che la paziente abbia rapporti sessuali sia il giorno della somministrazione di hCG che il giorno seguente. Alternativamente può essere praticata una inseminazione intrauterina (IUI). Se si ottiene una risposta eccessiva a MEROPUR, il trattamento deve essere interrotto, si deve rinunciare alla somministrazione di hCG (vedere paragrafo 4.4) e la paziente deve usare un metodo contraccettivo barriera o astenersi dai rapporti sessuali fino all’inizio della successiva mestruazione.

'''Donne sottoposte a iperstimolazione ovarica per lo sviluppo follicolare multiplo in tecniche di riproduzione assistita (ART)'''

In un protocollo che prevede una down-regulation con un agonista del GnRH, la terapia con MEROPUR deve essere iniziata circa 2 settimane dopo l’inizio del trattamento con l’agonista. In un protocollo che prevede una down-regulation con un antagonista del GnRH, la terapia con MEROPUR deve essere iniziata il secondo o terzo giorno del ciclo mestruale. La dose iniziale di MEROPUR raccomandata è di 150-225 UI al giorno per almeno i primi 5 giorni di terapia. Sulla base del monitoraggio clinico (che comprende un esame ecografico da solo o in associazione alla misurazione dei livelli ematici di [[estradiolo]]) il dosaggio successivo deve essere stabilito in base alla risposta individuale della paziente, e non deve superare le 150 UI per singolo adattamento. La dose massima giornaliera somministrata non deve superare le 450 UI e nella maggior parte dei casi non è raccomandata una durata superiore a 20 giorni.

Per indurre una maturazione finale dei follicoli nella preparazione del recupero follicolare, una volta ottenuto un numero sufficiente di follicoli di dimensioni appropriate, devono essere somministrati fino a 10.000 UI di hCG in unica iniezione. Le pazienti devono essere strettamente monitorate almeno nelle due settimane successive la somministrazione di hCG. Se si osserva una risposta eccessiva al trattamento, si deve interrompere la somministrazione di MEROPUR, si deve rinunciare all’hCG (vedere paragrafo 4.4) e la paziente deve usare un metodo contraccettivo barriera o astenersi dai rapporti sessuali fino alla successiva mestruazione.

'''Insufficienza renale/epatica'''

Pazienti con insufficienza renale ed epatica non sono stati inclusi negli studi clinici (vedere paragrafo 5.2).

'''Popolazione pediatrica'''

Non esiste alcun uso rilevante di MEROPUR nella popolazione pediatrica.

'''Modo di somministrazione'''

MEROPUR è destinato alla somministrazione per iniezione sottocutanea (S.C.) o intramuscolare (I.M.) dopo ricostituzione con il solvente fornito. La polvere deve essere ricostituita subito prima dell’uso. Per evitare iniezione di volumi eccessivi, si possono ricostituire fino a 3 fiale di polvere in 1 ml di solvente fornito.

'''In generale'''

Evitare di scuotere. La soluzione non deve essere usata se contiene particelle o non è limpida.

==4.3 CONTROINDICAZIONI==

MEROPUR è controindicato in donne con:
* tumori della ghiandola ipofisaria o dell’ipotalamo;
* carcinoma uterino, mammario o ovarico;
* [[gravidanza]] e allattamento;
* emorragie ginecologiche ad eziopatogenesi sconosciuta;
* ipersensibilità al [[:categoria:principi attivi|principio attivo]] o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1;
* cisti ovariche o ingrossamento ovarico non associato alla sindrome dell’ovaio policistico.

Nelle condizioni seguenti essendo improbabile un esito favorevole del trattamento, MEROPUR non deve essere somministrato:
* insufficienza ovarica primitiva;
* malformazioni degli organi sessuali incompatibili con una [[gravidanza]];
* [[fibromi]] uterini incompatibili con una [[gravidanza]].

==4.4 AVVERTENZE E PRECAUZIONI==

MEROPUR è una potente sostanza ad attività gonadotropa in grado di causare reazioni avverse da moderate a gravi e deve essere utilizzata solo da medici esperti nel trattamento di problemi di infertilità.

La terapia con gonadotropine richiede un certo impegno di tempo da parte del medico e supporto da parte dei professionisti sanitari, monitoraggio ecografico della risposta ovarica, da solo o preferibilmente in associazione al dosaggio dei livelli sierici di [[estradiolo]] a intervalli regolari. La variabilità inter-individuale di risposta al trattamento con [[menotropina]] è molto ampia, con una risposta molto scarsa in alcune pazienti. Deve essere utilizzata la dose minima efficace in relazione all’obiettivo del trattamento.

La prima iniezione di MEROPUR deve essere effettuata sotto il diretto controllo del medico.

Prima di iniziare il trattamento, deve essere attentamente valutata l’infertilità della coppia e devono essere valutate presunte controindicazioni alla [[gravidanza]]. In particolare si deve valutare la presenza di [[ipotiroidismo]], insufficienza corticosurrenalica, iperprolattinemia, tumori ipofisari o ipotalamici, ed effettuare la terapia specifica adeguata.

Le pazienti sottoposte a procedure di stimolazione dello sviluppo follicolare, sia nell’ambito di un trattamento per infertilità anovulatoria che con procedure ART, possono sviluppare ingrossamento ovarico o iperstimolazione. L’osservanza del dosaggio raccomandato di MEROPUR, dello schema di somministrazione consigliato e il monitoraggio attento della terapia riducono al minimo l’incidenza di tali eventi. L’interpretazione acuta dell’indice di sviluppo follicolare e della sua maturazione richiede medici esperti nell’interpretazione dei relativi tests.

'''Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)'''

L’OHSS è un evento medico distinto dall’ingrossamento ovarico non complicato. L’OHSS è una sindrome che può manifestarsi con gradi crescenti di gravità. Comprende marcato ingrossamento ovarico, elevati livelli di steroidi sessuali nel siero, ed un aumento della permeabilità vascolare che può portare ad un accumulo di liquidi nel peritoneo, nelle pleure e raramente nel pericardio.

Nei casi gravi di OHSS possono essere osservati i seguenti sintomi: dolore addominale, distensione addominale, grave ingrossamento delle ovaie, aumento di peso, dispnea, oliguria e sintomi gastrointestinali quali [[nausea]], [[vomito]] e [[diarrea]]. La valutazione clinica può rivelare ipovolemia, emoconcentrazione, sbilanciamento degli elettroliti, ascite, emoperitoneo, effusione pleurica, idrotorace, insufficienza polmonare acuta, eventi tromboembolici.

Una eccessiva risposta al trattamento con gonadotropine raramente porta a OHSS a meno che venga somministrato hCG per provocare l’ovulazione. Perciò in caso di iperstimolazione ovarica è prudente rinunciare all’hCG ed avvisare la paziente di evitare il coito o di usare metodi contraccettivi di barriera per almeno 4 giorni. L’OHSS può progredire rapidamente (da 24 ore a diversi giorni) fino a diventare una condizione medica grave, perciò le pazienti devono essere seguite attentamente per almeno le due settimane successive la somministrazione di hCG.

L’osservanza del dosaggio raccomandato di MEROPUR e dello schema di somministrazione consigliato, e il monitoraggio attento della terapia riducono al minimo l’incidenza di iperstimolazione ovarica e di gravidanze multiple (vedere paragrafi 4.2 e 4.8). Nelle tecniche ART, l’aspirazione di tutti i follicoli prima dell’ovulazione può ridurre il verificarsi di iperstimolazione.

L’OHSS può essere più grave e prolungata se interviene una [[gravidanza]]. Più spesso, l’OHSS insorge dopo sospensione del trattamento ormonale e raggiunge la sua massima gravità circa sette-dieci giorni dopo il trattamento. Normalmente l’OHSS si risolve spontaneamente con la comparsa del mestruo.

In caso di OHSS grave, si deve interrompere il trattamento con gonadotropine se in corso, la paziente deve essere ricoverata in ospedale per iniziare una terapia adeguata.

Tale sindrome si presenta in percentuali elevate in pazienti con malattia dell’ovaio policistico.

'''Gravidanze multiple'''

Gravidanze multiple, specialmente se di numero elevato, comportano e aumentano il rischio di esiti materni e perinatali sfavorevoli.

Nelle pazienti sottoposte ad induzione dell’ovulazione con gonadotropine, l’incidenza di gravidanze multiple è maggiore rispetto ai concepimenti naturali. La maggior parte delle gravidanze multiple sono gemellari. E’ raccomandato un attento monitoraggio della risposta ovarica per minimizzare il rischio di gravidanze multiple.

Nelle pazienti sottoposte a procedure ART il rischio di gravidanze multiple è legato principalmente al numero di embrioni impiantati, alla loro qualità e all’età della paziente.

La paziente deve essere informata del rischio di [[gravidanza]] multipla prima di iniziare il trattamento.

'''Interruzioni di [[gravidanza]]'''

L’incidenza di interruzioni di [[gravidanza]] per aborto è più elevata in pazienti sottoposte a stimolazione per lo sviluppo follicolare con procedure ART che nella popolazione normale.

'''[[Gravidanza]] ectopica'''

Donne con anamnesi di malattie tubariche sono a rischio di [[gravidanza]] ectopica sia in caso di [[gravidanza]] spontanea che da trattamento per infertilità. La prevalenza di gravidanze ectopiche riportata dopo trattamento IVF è stata da 2% a 5%, in confronto a quella della popolazione generale risultata da 1% a 1,5%.

'''Tumori del sistema riproduttivo'''

Sono stati riportati casi di tumori, sia benigni che maligni, delle ovaie o di altri organi del sistema riproduttivo, in donne sottoposte a regimi con più farmaci per il trattamento dell’infertilità. Non è ancora stato stabilito se il trattamento con gonadotropine aumenta il rischio basale di tali tumori in donne non fertili.

'''Malformazioni congenite'''

La prevalenza di malformazioni congenite dopo ART può essere lievemente più elevata che dopo [[gravidanza]] spontanea. Si pensa che ciò sia dovuto a differenze nelle caratteristiche dei genitori (ad es. età materna, caratteristiche dello sperma) e a gravidanze multiple.

'''Eventi tromboembolici'''

Donne con fattori di rischio per eventi tromboembolici generalmente riconosciuti, sia personali che familiari, [[obesità]] grave (Indice di Massa Corporea > 30 kg/m2) o trombofilia, possono avere un aumento del rischio di eventi tromboembolici venosi o arteriosi, durante o dopo il trattamento con gonadotropine. In queste donne si deve valutare il beneficio atteso dalla somministrazione di gonadotropine in confronto al rischio. Si deve sottolineare tuttavia che anche la [[gravidanza]] stessa porta ad un aumento del rischio di comparsa di eventi tromboembolici.

==4.5 INTERAZIONI==

Non sono stati effettuati studi di interazione con MEROPUR nella specie umana.

Sebbene in assenza di studi clinici controllati, ci si attende che l’uso concomitante di MEROPUR e [[clomifene]] citrato possa aumentare la risposta follicolare. Nel caso si utilizzi un GnRH agonista per la desensibilizzazione ipofisaria, può essere necessario utilizzare dosaggi più elevati di MEROPUR per ottenere una risposta follicolare adeguata.

==4.6 GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO==

'''Fertilità'''

L’uso di MEROPUR è indicato nell’infertilità (vedere paragrafo 4.1).

'''[[Gravidanza]]'''

MEROPUR è controindicato in donne in [[gravidanza]] (vedere paragrafo 4.3).

I dati sull’uso di [[menotropina]] in donne in [[gravidanza]] sono assenti o limitati. Non sono stati effettuati studi sull’animale per valutare gli effetti di MEROPUR durante la [[gravidanza]] (vedere paragrafo 5.3).

'''Allattamento'''

MEROPUR è controindicato nelle donne che allattano (vedere paragrafo 4.3).

== 4.7 EFFETTI SUL GUIDARE/USARE MACCHINARI ==

Non sono stati effettuati studi sulla capacità di guidare veicoli o di usare macchinari. Tuttavia, è improbabile che MEROPUR abbia effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari.

==4.8 EFFETTI INDESIDERATI==

Gli effetti indesiderati più gravi e frequentemente riportati durante il trattamento con MEROPUR negli studi clinici sono OHSS, dolore addominale, distensione dell’addome, [[cefalea]], e dolore al sito di iniezione, con una incidenza fino al 5%. La tabella seguente riporta gli effetti collaterali principali in donne trattate con MEROPUR secondo classificazione per sistemi ed organi (SOCs) e frequenza nel corso degli studi clinici. Inoltre, gli effetti indesiderati notati durante l’esperienza post-marketing sono menzionati con frequenza non nota.

{| class="wikitable"
|-
| '''Classificazione per sistemi ed organi'''
| '''Comune (≥1/100, <1/10)
'''
| '''Non Comune (≥ 1/1.000, <1/100)'''
| '''Raro (≥ 1/10.000, <1/1.000)'''
|'''Non nota'''
|-
|
Patologie dell’occhio
|
|
|
|
Disturbi visivi a
|-
|
Patologie gastrointestinali
|
Dolore addominale, distensione dell’addome, [[nausea]], ingrossamento addominale
|
[[Vomito]], disturbi addominali, [[diarrea]]
|
|
|-
|
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione
|
Reazioni al sito di iniezione b
|
Affaticamento
|
|
Piressia, malessere
|-
|
Disturbi del sistema immunitario
|
|
|
|
Reazioni di ipersensibilità c
|-
|
Esami diagnostici
|
|
|
|
Aumento di peso
|-
|
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
|
|
|
|
Dolore muscoloscheletrico d
|-
|
Patologie del sistema nervoso
|
[[Cefalea]]
|
Capogiri
|
|
|-
|
Patologie dell’apparato riproduttivo
|
OHSS e, dolore pelvico f

|
Cisti ovariche, disturbi al seno g
|
|
Torsione ovarica e
|-
|
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
|
|
|
[[Acne]], eruzione cutanea
|
[[Prurito]], [[orticaria]]
|-
|
Patologie vascolari
|
|
Vampate di calore
|
|
Tromboembolismo e
|}

a Durante il periodo post-marketing sono stati segnalati, come disturbi visivi, casi singoli di amaurosi temporanea, diplopia, [[midriasi]], scotoma, fotopsia, corpi mobili vitreali, visione offuscata e alterazione della vista.

b La reazione al sito di iniezione più frequentemente segnalata è stata dolore al sito di iniezione.

c Raramente sono stati segnalati casi di reazioni allergiche localizzate o generalizzate, comprese reazioni anafilattiche, con sintomatologia associata.

d Il dolore muscoloscheletrico include artralgia, mal di schiena, dolore al collo e dolore alle estremità.

e In seguito all’uso di MEROPUR negli studi clinici sono stati segnalati sintomi gastrointestinali associati a OHSS quali distensione e malessere addominale , [[nausea]], [[vomito]] e [[diarrea]]. In casi di OHSS gravi sono stati segnalati come complicazioni rare asciti e raccolta di liquidi a livello pelvico, versamento pleurico, dispnea, oliguria, eventi tromboembolici e torsione ovarica.

f Il dolore pelvico include dolore ovarico e dolore agli annessi uterini.

g I disturbi al seno includono dolore al seno, dolorabilità mammaria al tatto, fastidio mammario, dolore ai capezzoli e tumefazione mammaria.

==4.9 SOVRADOSAGGIO==

Non sono noti gli effetti da sovradosaggio. Tuttavia si può prevedere l’insorgenza di iperstimolazione ovarica (vedere paragrafo 4.4).

'''DATA DI REVISIONE DEL TESTO:''' Settembre 2013
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[[Category:Farmaci]]

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 [[Category:Farmaci]]

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 ==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==

Meropur 75 UI - Cronologia

Hadihajar il 08:54, 5 set 2014

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