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==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==
NOVALGINA 1g/2 ml soluzione iniettabile

==2 COMPOSIZIONE==
Una fiala da 2 ml contiene:

''[[:categoria:principi attivi|Principio attivo]]: ''noramidopirina metansolfonato sodico ([[metamizolo]]) 1 g

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere il foglio illustrativo.

==3 FORMA FARMACEUTICA==
Soluzione iniettabile per uso intramuscolare o endovenoso.

==4.1 INDICAZIONI==
Stati dolorosi o febbrili gravi o resistenti.

==4.2 POSOLOGIA==
La Novalgina Fiale per via parenterale (intramuscolare od endovenosa) deve essere utilizzata solo quando non è possibile l’impiego delle forme orali e rettali.

Le posologie consigliate sono le seguenti:

*'''adulti e ragazzi di 15 anni ed oltre:''' 1 fiala (2 ml) fino a 3 volte al giorno;
*'''bambini dai 5 ai 14 anni:''' 0,4-1 ml fino a 3 volte al giorno;
*'''bambini da 1 a 4 anni:''' 0,2-0,4 ml fino a 3 volte al giorno;
*'''lattanti da 4 a 12 mesi:''' 0,1-0,2 ml fino a 3 volte al giorno, '''solo per somministrazione intramuscolare.'''

L’iniezione deve essere praticata '''lentamente''' (non più di 1 ml/min.) con paziente in posizione sdraiata e con controllo cuore-circolo.

Le iniezioni devono essere eseguite secondo rigorose norme di sterilizzazione, asepsi ed antisepsi.

La soluzione dovrebbe essere iniettata a temperatura corporea.

La Novalgina Fiale non deve essere somministrata con altri farmaci nella stessa siringa.

Nella scelta della via di somministrazione si deve considerare che la via parenterale è associata ad un maggiore rischio di reazioni anafilattiche/anafilattoidi.

Nei pazienti con insufficienza epatica o renale si raccomanda di non somministrare dosi elevate di [[metamizolo]] poiché in questi pazienti il tasso di eliminazione è ridotto. Per trattamenti brevi non è necessaria la riduzione del dosaggio. Non vi sono dati circa l’uso a lungo termine nei pazienti con insufficienza renale o epatica.

Nei pazienti anziani e nei pazienti in condizioni generali compromesse si deve considerare la possibilità di una compromissione della funzione epatica e renale.

==4.3 CONTROINDICAZIONI==
Ipersensibilità al [[:categoria:principi attivi|principio attivo]] o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1

Novalgina Fiale non deve essere utilizzata nei pazienti con:
*ipersensibilità ad altri pirazoloni (ad es. [[fenazone]], propi[[fenazone]]), alle pirazolidine (ad es. fenilbutazone, ossifenbutazone);
*precedenti di [[agranulocitosi]] associata all’uso di pirazoloni;
*compromissione della funzionalità del midollo osseo (per es. dopo terapia citostatica) o patologie del sistema emopoietico, come la granulocitopenia;
*pazienti che manifestano broncospasmo o altre reazioni anafilattoidi (ad es. [[orticaria]], rinite, [[angioedema]]) agli [[analgesici]] non stupefacenti (es. salicilati, [[paracetamolo]], [[diclofenac]], [[ibuprofene]], [[indometacina]], [[naprossene]]);
*porfiria acuta intermittente (rischio di induzione di attacchi di porfiria);
*carenza congenita di glucosio-6-fosfato-deidrogenasi (rischio di emolisi);
*lattanti al di sotto dei 3 mesi o peso corporeo inferiore a 5 kg.

Nei lattanti di età compresa tra 3 e 11 mesi Novalgina Fiale non deve essere somministrata per via endovenosa.

Novalgina Fiale non deve essere somministrata per via parenterale nei pazienti con [[ipotensione]] o instabilità circolatoria.

Si raccomanda di non usare Novalgina Fiale nei primi tre mesi di [[gravidanza]] e se usata nei tre mesi successivi ciò deve essere fatto solo dopo aver accuratamente valutato il rapporto rischio-beneficio. Novalgina Fiale non deve essere utilizzata negli ultimi tre mesi di [[gravidanza]] (vedere anche paragrafo 4.6).

==4.4 AVVERTENZE E PRECAUZIONI==
L’[[agranulocitosi]] causata dal [[metamizolo]] è un evento di origine immuno-allergica che ha una durata di almeno una settimana. Tali reazioni sono molto rare, possono essere gravi, mettere il paziente in pericolo di vita ed avere esito letale. Non sono dose-dipendenti e possono verificarsi in qualsiasi momento durante la terapia.

I pazienti devono essere informati della necessità di interrompere il trattamento e di consultare immediatamente il medico nel caso si manifestasse uno qualsiasi dei seguenti sintomi possibilmente correlati alla [[neutropenia]]: [[febbre]], brividi, mal di gola, ulcerazione del cavo orale. In caso di [[neutropenia]] (neutrofili/mm³ < 1500) il trattamento va sospeso immediatamente ed una valutazione dell’emocromo va effettuata con urgenza e monitorata fino al ritorno a valori normali.

''Pantocitopenia''

In caso di [[pancitopenia]], il trattamento deve essere immediatamente interrotto e si deve monitorare l’emocromo completo fino a quando non si normalizza.

Tutti i pazienti devono essere avvertiti di contattare immediatamente il medico se manifestano segni e sintomi indicativi di discrasie ematiche (ad esempio malessere generale, infezioni, [[febbre]] persistente, ecchimosi, sanguinamento, pallore) mentre sono in trattamento con il [[metamizolo]].

''Shock anafilattico''

Tali reazioni si verificano principalmente nei pazienti sensibili. Pertanto il [[metamizolo]] va utilizzato con cautela nei pazienti [[asma]]tici o atopici (vedere paragrafo 4.3).

Dati i rischi associati con il [[metamizolo]], il farmaco andrebbe utilizzato solo dopo avere valutato la possibilità di ricorrere ad alternative terapeutiche.

I pazienti che abbiano già manifestato una reazione da ipersensibilità con [[metamizolo]] non dovranno più assumere [[metamizolo]] o altri farmaci pirazolonici.

''Reazioni anafilattiche/anafilattoidi''

Nella scelta della via di somministrazione, va considerato che la via parenterale è associata ad un maggior rischio di reazioni anafilattiche/anafilattoidi.

Sono particolarmente a rischio di gravi reazioni anafilattoidi (vedere paragrafo 4.3) i pazienti con:
*[[asma]] da [[analgesici]] o intolleranza agli [[analgesici]] di tipo [[orticaria]]-[[angioedema]] (vedere paragrafo.4.3),
*[[asma]] bronchiale, particolarmente se con concomitante rino[[sinusite]] poliposa,
*[[orticaria]] cronica,
*intolleranza all’alcool, ovvero i pazienti che reagiscono a quantità minime di bevande alcoliche con sintomi quali starnuti, lacrimazione o arrossamento al volto. L’intolleranza all’alcool potrebbe indicare una sindrome [[asma]]tica da [[analgesici]] non diagnosticata,
*intolleranza ai coloranti (per es. tartrazina) o conservanti (per es. benzoati).

Prima della somministrazione di Novalgina Fiale è necessario fare domande specifiche al paziente. Nei casi a particolare rischio di reazioni anafilattoidi, Novalgina Fiale deve essere utilizzata solo dopo aver attentamente valutato i possibili rischi contro i benefici attesi. Se Novalgina Fiale deve essere somministrata in queste circostanze, sono necessari un attento controllo medico e la disponibilità di immediato trattamento di emergenza.

Il trattamento deve essere immediatamente sospeso se compare qualsiasi segno o sintomo d’[[anafilassi]] ([[orticaria]], [[angioedema]], rash, dispnea, pallore o iperemia generalizzata, malessere generale, [[ipotensione]], shock, [[edema]] della laringe) o di [[agranulocitosi]] (brusca insorgenza di grave [[neutropenia]] associata a [[febbre]], astenia marcata, ulcerazioni di bocca, faringe e/o perineali) o di [[trombocitopenia]] (tendenza all’[[emorragia]] con o senza petecchie).

''Gravi reazioni cutanee''

Con l’uso di [[metamizolo]] sono state riportate Sindrome di Stevens-Johnson (SJS) e Necrolisi Epidermica Tossica (TEN), reazioni cutanee che possono mettere il paziente in pericolo di vita. Se si sviluppano i sintomi o i segni di SJS o TEN (come eruzione cutanea progressiva, spesso con vesciche o lesioni della mucosa) il trattamento con [[metamizolo]] deve essere interrotto immediatamente e non deve essere più ricominciato. I pazienti devono essere informati sulla tipologia dei segni e dei sintomi e l’eventualità di una reazione cutanea deve essere attentamente monitorata, in particolare nelle prime settimane di trattamento.

''Reazioni ipotensive isolate''

La somministrazione di [[metamizolo]] può causare isolati casi di reazioni ipotensive (vedere 4.8). Queste reazioni sono possibilmente dose-dipendenti e più probabili con la somministrazione parenterale. Inoltre il rischio di gravi reazioni ipotensive di questo tipo è aumentato:
*se la somministrazione endovenosa non viene effettuata lentamente
*nei pazienti con [[ipotensione]] preesistente, con disidratazione o ridotto volume, con instabilità circolatoria o con insufficienza circolatoria incipiente.
*nei pazienti con [[febbre]] elevata.

In questi pazienti l’utilizzo di [[metamizolo]] deve essere valutato attentamente e, se viene somministrato, è necessario un attento controllo medico. Possono essere necessarie misure preventive (stabilizzazione della circolazione) per ridurre il rischio di una reazione ipotensiva.

Per i pazienti con [[ipotensione]] o instabilità circolatoria vedere anche paragrafo 4.3.

Nei pazienti in cui una riduzione della pressione deve essere evitata, quali ad esempio i pazienti con grave insufficienza coronarica o una rilevante stenosi dei vasi che irrorano il cervello, il [[metamizolo]] deve essere utilizzato solo sotto stretto monitoraggio emodinamico.

Si raccomanda di evitare la somministrazione di dosi elevate di [[metamizolo]] nei pazienti con insufficienza renale o epatica, poiché la velocità di eliminazione del farmaco in tali pazienti è ridotta.

La somministrazione per via parenterale di medicamenti contenenti [[metamizolo]] può determinare l’insorgenza di incidenti mortali connessi all’ipersensibilità dei pazienti. Per questo motivo l’impiego di detti prodotti per tale via di somministrazione deve essere riservato ai casi nei quali il medico lo ritenga strettamente indispensabile. Il medico stesso, con una anamnesi quanto più accurata possibile, dovrà preventivamente escludere eventuali condizioni di ipersensibilità dei pazienti che rappresenterebbero, ovviamente, una controindicazione assoluta nei confronti dei trattamenti di cui sopra.

L’uso di Novalgina Fiale, come di qualsiasi farmaco inibitore della sintesi delle prostaglandine e della cicloossigenasi, è sconsigliato nelle donne che intendano iniziare una [[gravidanza]].

La somministrazione di Novalgina Fiale dovrebbe essere sospesa nelle donne che hanno problemi di fertilità o che sono sottoposte a indagini sulla fertilità.

L’iniezione endovenosa deve essere effettuata molto lentamente (non oltre 1 ml al minuto) per assicurarsi che l’iniezione possa essere interrotta ai primi segni di reazioni anafilattiche/anafilattoidi (vedere paragrafo 4.8) e per minimizzare il rischio di reazioni ipertensive isolate.

==4.5 INTERAZIONI==
[[Metamizolo]] può causare una riduzione dei livelli plasmatici di [[ciclosporina]]; pertanto si renderà necessario provvedere a regolari controlli della concentrazione di [[ciclosporina]] in caso di trattamento concomitante con [[metamizolo]].

Come con altri [[analgesici]], durante il trattamento con Novalgina Fiale si raccomanda di evitare l’assunzione di alcool, poiché non si può escludere interazione fra le sostanze.

L’aggiunta di [[metamizolo]] al [[metotrexato]] può aumentare l’ematotossicità del [[metotrexato]], in particolare nei pazienti anziani. Pertanto questa associazione deve essere evitata.

==4.6 GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO==
''[[Gravidanza]]''

[[Metamizolo]] attraversa la placenta. Non vi sono dati circa un effetto tossico al feto: [[metamizolo]] non ha dimostrato effetti teratogeni nel ratto e nel coniglio, ed è stata osservata fetotossicità solo a dosi elevate che erano tossiche per la madre. Non vi sono comunque dati sufficienti sull’uso di [[metamizolo]] durante la [[gravidanza]].

Novalgina Fiale non deve essere utilizzata negli ultimi tre mesi di [[gravidanza]].

L’inibizione della sintesi di prostaglandine può interessare negativamente la [[gravidanza]] e/o lo sviluppo embrio/fetale.

Risultati di studi epidemiologici suggeriscono un aumentato rischio di aborto e di malformazione cardiaca e di gastroschisi dopo l’uso di un inibitore della sintesi delle prostaglandine, nelle prime fasi della [[gravidanza]]. Il rischio assoluto di malformazioni cardiache era aumentato da meno dell’1% fino a circa l’1,5%. È stato stimato che il rischio aumenta con la dose e la durata della terapia. Negli animali, la somministrazione di inibitori della sintesi di prostaglandine ha mostrato di provocare un aumento della perdita di pre e post-impianto e di mortalità embrione-fetale.

Inoltre, un aumento di incidenza di varie malformazioni, inclusa quella cardiovascolare, è stato riportato in animali a cui erano stati somministrati inibitori della sintesi delle prostaglandine, durante il periodo organogenetico.

Durante il terzo trimestre di [[gravidanza]], tutti gli inibitori della sintesi delle prostaglandine possono esporre

il feto a:

*tossicità cardiopolmonare (con chiusura prematura del dotto arterioso e [[ipertensione]] polmonare);
*disfunzione renale, che può progredire in insufficienza renale con oligo-idroamnios;

la madre e il neonato, alla fine della [[gravidanza]], a:
*possibile prolungamento del tempo di sanguinamento, ed effetto antiaggregante che può occorrere anche a dosi molto basse;
*inibizione delle contrazioni uterine risultanti in ritardo o prolungamento del travaglio.

''Allattamento''

I metaboliti del [[metamizolo]] sono escreti nel latte materno. L’allattamento deve essere evitato durante e per 48 ore dopo la somministrazione di Novalgina Fiale.

== 4.7 EFFETTI SUL GUIDARE/USARE MACCHINARI ==
Non sono stati segnalati effetti dannosi sulla capacità di concentrazione e di reazione alle dosi consigliate. In ogni caso si deve prendere in considerazione, almeno per le dosi più elevate, che le capacità di concentrazione e di reazione possono essere alterate costituendo così un rischio nelle situazioni in cui queste capacità sono particolarmente importanti (per es. guida di autoveicoli o uso di macchinari), specialmente se è stato consumato alcool.

==4.8 EFFETTI INDESIDERATI==
'''Disturbi del sistema immunitario'''

Il rischio di shock anafilattico sembra essere più elevato con le forme ad uso parenterale.

Le reazioni possono verificarsi durante l’iniezione di [[metamizolo]] o dopo ore; di solito comunque si verificano entro la prima ora dalla somministrazione.

[[Metamizolo]] può causare shock anafilattico, reazioni anafilattiche/anafilattoidi, che possono essere gravi e mettere il paziente in pericolo di vita e rivelarsi talvolta fatali. Queste reazioni possono comparire in qualunque fase del trattamento, in modo non correlato alla dose giornaliera, anche dopo un ripetuto utilizzo in passato senza complicazioni.

Le reazioni anafilattiche/anafilattoidi di natura più lieve si manifestano tipicamente con sintomi alla cute e mucose (quali [[prurito]], bruciore, arrossamento, [[orticaria]], gonfiore), dispnea e meno frequentemente sintomi gastrointestinali. Le reazioni più lievi possono progredire a forme gravi con [[orticaria]] generalizzata, grave [[angioedema]] (compreso coinvolgimento della laringe), grave broncospasmo, [[antiaritmici|aritmie]] cardiache, calo della pressione arteriosa (a volte preceduto da un rialzo della pressione) e shock circolatorio.

In soggetti già predisposti possono verificarsi attacchi d’[[asma]].

Le reazioni possono verificarsi durante l’iniezione di [[metamizolo]] o dopo ore; di solito comunque si verificano entro la prima ora dalla somministrazione.

Nei pazienti con sindrome [[asma]]tica da [[analgesici]], le reazioni di intolleranza si manifestano di norma sotto forma di attacchi [[asma]]tici.

'''Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo'''        

Oltre alle manifestazioni cutanee ed alle mucose delle reazioni anafilattiche/anafilattoidi sopra menzionate, si possono verificare occasionalmente eruzioni fisse da farmaco, raramente rash ed in casi isolati anche sindrome di Stevens-Johnson o sindrome di Lyell, che possono mettere in pericolo la vita del paziente. In caso di insorgenza di tali lesioni cutanee bisogna interrompere immediatamente l’assunzione del farmaco e consultare il medico.

'''Patologie del sistema emolinfopoietico'''

[[Anemia]] aplastica, [[agranulocitosi]] e [[pancitopenia]], incluso l’esito fatale, [[leucopenia]] e [[trombocitopenia]]. Tali reazioni sono considerate di natura immunologica. Si possono verificare anche dopo un ripetuto utilizzo in passato senza complicazioni.

I segni tipici dell’[[agranulocitosi]] comprendono lesioni infiammatorie alle mucose (ad es. orofaringee, anorettali, genitali), mal di gola, [[febbre]] (anche [[febbre]] persistente o ricorrente). Tuttavia nei pazienti che ricevono terapia antibiotica i segni tipici dell’[[agranulocitosi]] possono essere minimi. Risulta notevolmente aumentata la velocità di eritrosedimentazione, mentre il gonfiore linfonodale è generalmente lieve o assente.

I segni tipici della [[trombocitopenia]] comprendono un’aumentata tendenza al sanguinamento e petecchie alla cute ed alle mucose.

'''Patologie vascolari'''

Reazioni ipotensive isolate.

Occasionalmente, durante o dopo la somministrazione, si possono verificare reazioni ipotensive isolate transitorie (probabilmente farmacologicamente mediate e non accompagnate da altri segni di reazioni anafilattiche/anafilattoidi); in casi rari tale reazione si manifesta come un calo acuto della pressione arteriosa. L’iniezione rapida per via endovenosa può aumentare il rischio di queste reazioni ipotensive.

'''Patologie renali e urinarie'''

Si può verificare in casi molto rari, e in modo particolare nei pazienti con anamnesi di patologie renali o in caso di sovradosaggio, un peggioramento acuto della funzionalità renale (insufficienza renale acuta), in alcuni casi con oliguria, anuria o proteinuria. In casi isolati è stata riportata nefrite interstiziale acuta.

'''Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione'''

Al sito d’iniezione si possono verificare dolore e reazioni locali con comparsa, a volte, di flebite.

A volte è stata osservata una colorazione rossa delle urine, che può essere dovuta ad un metabolita presente in basse concentrazioni (acido rubazonico); la colorazione scompare al termine del trattamento.

==4.9 SOVRADOSAGGIO==
''Sintomi del sovradosaggio''

In seguito a sovradosaggio acuto sono stati riportati [[nausea]], [[vomito]], dolore addominale, compromissione della funzionalità renale/insufficienza renale acuta (per es. dovuta a nefrite interstiziale) e, più raramente, sintomi a carico del sistema nervoso centrale (capogiri, sonnolenza, coma, convulsioni), calo della pressione arteriosa (a volte con progressione fino allo shock) e anche [[antiaritmici|aritmie]] cardiache ([[tachicardia]]).

Dopo somministrazione di dosi molto elevate, l’escrezione di un metabolita innocuo (acido rubazonico) può causare colorazione rossa delle urine.

''Trattamento del sovradosaggio''

Non è conosciuto alcun [[antidoti|antidoto]] specifico per il [[metamizolo]]. Se l’assunzione è avvenuta da poco si possono tentare strategie per limitare l’ulteriore assorbimento sistemico del farmaco quali detossificazione primaria (lavanda gastrica) o mezzi che riducano l’assorbimento (carbone attivo). Il metabolita principale (4N-metilaminoantipirina) può essere eliminato tramite emodialisi, emofiltrazione, emoperfusione o filtrazione plasmatica.

'''DATA DI REVISIONE DEL TESTO:''' Aprile 2013
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[[Category:Farmaci]]

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 ==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==
 NOVALGINA 1g/2 ml soluzione iniettabile

Novalgina fiale - Cronologia

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