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==1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE==
Nurofenjunior 125 mg supposte Bambini

==2 COMPOSIZIONE==
Ogni supposta contiene: [[ibuprofene]] 125 mg

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere il foglio illustrativo.

==3 FORMA FARMACEUTICA==
Supposte.

Supposte bianche o bianco–giallastro di aspetto cilindrico.

==4.1 INDICAZIONI==
Trattamento sintomatico del dolore lieve e moderato.

Trattamento sintomatico della [[febbre]].

Le supposte di Nurofenjunior sono indicate quando la somministrazione orale è sconsigliata, es. in caso di [[vomito]].

==4.2 POSOLOGIA==
Uso rettale.

La dose massima giornaliera di [[ibuprofene]] è pari a 20–30 mg/kg di peso corporeo, suddivisa in 3 o 4 somministrazioni. Ciò significa:

Bambini di peso corporeo tra 12,5 e 17 kg (approssimativamente tra i 2 e i 4 anni): 1 supposta all’inizio del trattamento, da ripetere, se necessario, dopo almeno 6–8 ore. Non devono essere somministrate più di 3 supposte nell’arco delle 24 ore.

Bambini di peso corporeo tra 17 e 20,5 kg (approssimativamente tra i 4 e i 6 anni): 1 supposta all’inizio del trattamento, da ripetere se necessario, dopo almeno 6 ore. Non devono essere somministrate più di 4 supposte nell’arco delle 24 ore.

Le supposte da 125 mg di Nurofenjunior non sono adatte per bambini che pesano meno di 12,5 kg (approssimativamente 2 anni di età), in quanto sono necessarie supposte di dosaggio più basso (vedere anche sezione 4.3).

La somministrazione nei pazienti con insufficienza renale o epatica deve avvenire dopo aver consultato il medico.

Nurofenjunior deve essere somministrato per un massimo di 3 giorni.

Se durante questo periodo i sintomi persistono o peggiorano il paziente deve consultare il medico.

Gli effetti indesiderati possono essere minimizzati con l’uso della dose minima efficace per la durata di trattamento più breve possibile necessaria per controllare i sintomi (vedere paragrafo 4.4).

==4.3 CONTROINDICAZIONI==
Ipersensibilità all’[[ibuprofene]], ad altri farmaci antiinfiammatori non steroidei ([[FANS]]) o ad uno qualsiasi degli eccipienti.

Storia di broncospasmo, [[asma]], rinite o [[orticaria]] associate a precedenti trattamenti con [[acido acetilsalicilico]] o altri [[FANS]].

Storia di [[emorragia]] o perforazione gastrointestinali associate a precedenti trattamenti con [[FANS]].

In presenza o in caso di storia di [[ulcera]] peptica ricorrente/[[emorragia]] (due o più episodi accertati di ulcerazione o sanguinamento).

Grave insufficienza renale, grave insufficienza epatica o grave [[insufficienza cardiaca]].

Nell’ultimo trimestre di [[gravidanza]] (vedere paragrafo 4.6).

Bambini di peso inferiore a 12.5 Kg (approssimativamente 2 anni di età).

==4.4 AVVERTENZE E PRECAUZIONI==
L’uso del medicinale richiede particolare cautela in pazienti con:
*Lupus eritematoso sistemico o malattia mista del tessuto connettivo (vedere paragrafo 4.8).
*Storia di [[ipertensione]] e/o [[insufficienza cardiaca]] poiché in associazione a terapie con [[FANS]] sono state riportate ritenzione di liquidi ed [[edema]]. Evitare la somministrazione di Nurofenjunior in concomitanza ad altri [[FANS]] inclusi gli [[inibitori selettivi della COX-2]].

Gli effetti indesiderati possono essere minimizzati con l’uso della dose minima efficace per la durata di trattamento più breve possibile necessaria per controllare i sintomi.

È richiesta cautela (consiglio di un medico o di un farmacista) prima di somministrare Nurofenjunior a pazienti con storia di [[ipertensione]] e/o [[insufficienza cardiaca]], poiché ritenzione di liquidi, [[ipertensione]] ed [[edema]] sono stati riportati a seguito di terapie con [[FANS]].

Effetti cardiovascolari e cerebrovascolari: studi clinici e dati epidemiologici suggeriscono che l’uso di [[ibuprofene]], specialmente ad alti dosaggi (2400 mg/die) e per trattamenti di lunga durata, può essere associato ad un modesto aumento del rischio di eventi trombotici arteriosi (es. infarto del miocardio o ictus). In generale, gli studi epidemiologici non indicano che basse dosi di [[ibuprofene]] (es. ≤ 1200 mg/die) siano associate ad un aumento del rischio di infarto del miocardio.

Anziani: i pazienti anziani hanno un aumento della frequenza di reazioni avverse ai [[FANS]], specialmente emorragie e perforazioni gastrointestinali, che possono essere fatali (vedere paragrafo 4.2).

[[Emorragia]] gastrointestinale, ulcerazione e perforazione: durante il trattamento con tutti i [[FANS]], in qualsiasi momento, con o senza sintomi di preavviso o precedente storia di gravi eventi gastrointestinali, disordini del retto e dell’ano, sono state riportate [[emorragia]] gastrointestinale, ulcerazione o perforazione, che possono essere fatali.

Il rischio di [[emorragia]] gastrointestinale, ulcerazione o perforazione è più alto con dosi aumentate di [[FANS]], in pazienti con storia di [[ulcera]], in particolare se complicata da [[emorragia]] o perforazione (vedere paragrafo 4.3) e negli anziani. Questi pazienti dovrebbero iniziare il trattamento con il dosaggio più basso. Per questi pazienti ed anche per pazienti che assumono basse dosi di [[acido acetilsalicilico]] o altri farmaci che possono aumentare il rischio di eventi gastrointestinali deve essere preso in considerazione l’uso concomitante di agenti gastroprotettori (es. [[misoprostolo]] o [[inibitori della pompa protonica]]) (vedere sotto e paragrafo 4.5).

Pazienti con storia di tossicità gastrointestinale, in particolare se anziani, devono riferire qualsiasi sintomo addominale inusuale (soprattutto [[emorragia]] gastrointestinale) in particolare nelle fasi iniziali del trattamento.

Cautela deve essere prestata ai pazienti che assumono farmaci concomitanti che potrebbero aumentare il rischio di ulcerazione o sanguinamento, come [[corticosteroidi]] orali, [[anticoagulanti]] come [[warfarin]], inibitori selettivi del reuptake della serotonina o agenti antiaggreganti come l’[[acido acetilsalicilico]] (vedere paragrafo 4.5).

Quando si verifica [[emorragia]] o ulcerazione gastrointestinale in pazienti che assumono Nurofenjunior il trattamento deve essere interrotto.

I [[FANS]] devono essere somministrati con cautela ai pazienti con una storia di malattia gastrointestinale ([[colite ulcerosa]], morbo di Crohn) poiché tali condizioni possono essere esacerbate (vedere paragrafo 4.8).

Il broncospasmo può peggiorare in pazienti affetti da o con storia di [[asma]] bronchiale, rinite cronica, [[sinusite]], poliposi nasale o malattia allergica.

La somministrazione a pazienti che hanno subito interventi chirurgici maggiori deve essere effettuata sotto stretto controllo medico.

Nei pazienti con [[insufficienza cardiaca]], insufficienza renale o epatica, in quelli che assumono [[diuretici]] o che hanno subito interventi chirurgici importanti con conseguente disidratazione, deve essere considerato il monitoraggio della diuresi e della funzionalità renale.

Durante i trattamenti ''off–label'' di lunga durata e ad elevati dosaggi con prodotti [[analgesici]] possono verificarsi episodi di [[cefalea]] che non devono essere trattati con dosi più alte del medicinale.

In generale, l’uso abituale di [[analgesici]], specialmente la combinazione di differenti sostanze analgesiche, può provocare lesioni renali permanenti, con rischio di insufficienza renale (nefropatia da [[analgesici]]).

Nei trattamenti di lunga durata deve essere condotta un’attenta valutazione delle funzioni renale, epatica ed ematologica del paziente.

Esistono delle evidenze per cui i medicinali che inibiscono le ciclo–ossigenasi/ la sintesi delle prostaglandine, possono interferire con l’ovulazione ed avere effetti negativi sulla fertilità femminile. L’effetto è reversibile, dopo l’interruzione del trattamento.

Eccezionalmente, la [[varicella]] può dare origine a serie infezioni cutanee e complicazione dei tessuti molli. Ad oggi, il ruolo dei [[FANS]] nel peggioramento dell’infezione non può essere escluso. Per tale motivo la somministrazione di [[ibuprofene]] è sconsigliata in caso di [[varicella]].

Gravi reazioni cutanee alcune delle quali fatali, includenti [[dermatite]] esfoliativa, sindrome di Stevens–Johnson e necrolisi tossica epidermica, sono state riportate molto raramente in associazione con l’uso dei [[FANS]] (vedi paragrafo 4.8). Nelle prime fasi della terapia i pazienti sembrano essere a più alto rischio, in quanto l’insorgenza della reazione si verifica nella maggior parte dei casi entro il primo mese di trattamento. Nurofenjunior deve essere interrotto alla prima comparsa di rash cutaneo, lesioni della mucosa o qualsiasi altro segno di ipersensibilità.

==4.5 INTERAZIONI==
Considerare il monitoraggio dei parametri clinici e biologici nei pazienti che assumono [[ibuprofene]] in concomitanza ai medicinali elencati di seguito.

Non é raccomandata l’assunzione concomitante dei seguenti medicinali:

[[Corticosteroidi]]: aumento del rischio di ulcere o emorragie gastrointestinali (vedere sezione 4.4)

[[Anticoagulanti]]: i [[FANS]] possono aumentare gli effetti degli [[anticoagulanti]] come il [[warfarin]] (vedere sezione 4.4).

Agenti antiaggreganti e gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina ([[SSRI]]s): possono aumentare il rischio di [[emorragia]] gastrointestinale (vedere sezione 4.4).

[[Acido acetilsalicilico]] o altri [[FANS]]: possono aumentare il rischio di reazioni avverse a carico del tratto gastrointestinale.

L’assunzione concomitante dei seguenti medicinali deve avvenire con cautela:

*Anti–ipertensivi e [[diuretici]], poiché i [[FANS]] possono ridurre l’effetto di questi medicinali. Esiste la possibilità di un aumento del rischio di effetti sulla funzionalità renale, come [[iperkaliemia]]. I pazienti devono essere incoraggiati a mantenere un adeguato livello di idratazione.

*[[Litio]]. Esistono evidenze a sostegno di un potenziale aumento dei livelli plasmatici del [[litio]].

*[[Metotrexato]]. Esistono evidenze a sostegno di un potenziale aumento dei livelli plasmatici del [[metotrexato]].

*[[Tacrolimus]]. Il rischio di nefrotossicità aumenta se i due medicinali vengono somministrati contemporaneamente.

*[[Ciclosporina]]: esistono evidenze limitate a supporto di una possibile interazione tra i due medicinali con conseguente aumento del rischio di nefrotossicità.

Dati sperimentali indicano che l’[[ibuprofene]] può inibire gli effetti dell’[[acido acetilsalicilico]] a basse dosi sull’aggregazione piastrinica quando i farmaci sono somministrati contemporaneamente. Tuttavia, l’esiguità di questi dati e le incertezze relative all’applicazione di dati ''ex–vivo'' alla situazione clinica non permettono di trarre delle conclusioni definitive per un uso continuativo di [[ibuprofene]]; sembra che non vi siano effetti clinicamente rilevanti dall’uso occasionale dell’[[ibuprofene]] (vedere paragrafo 5.1).

==4.6 GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO==
[[Gravidanza]]

L’inibizione della sintesi di prostaglandine può influenzare negativamente la [[gravidanza]] e/o lo sviluppo embrio/fetale.

Risultati di studi epidemiologici suggeriscono un aumentato rischio di aborto e di malformazioni cardiache e gastroschisi dopo l’uso di inibitori della sintesi di prostaglandine nelle prime fasi della [[gravidanza]]. Si ritiene che il rischio aumenti con la dose e la durata della terapia.

Negli animali, la somministrazione di inibitori della sintesi di prostaglandine ha mostrato di provocare un aumento della perdita di pre e post–impianto e di mortalità embrio–fetale.

Inoltre, è stato riportato un aumento dell’incidenza di varie malformazioni, incluse quelle cardiovascolari, in animali a cui erano stati somministrati inibitori della sintesi di prostaglandine durante il periodo organogenetico.

Durante il primo e il secondo trimestre di [[gravidanza]], l’[[ibuprofene]] non deve essere somministrato se non in casi strettamente necessari. Se l’[[ibuprofene]] viene usato da una donna che tenta di concepire, o durante il primo e secondo trimestre di [[gravidanza]], la dose e la durata del trattamento devono essere mantenute le più basse possibili.

Durante il terzo trimestre di [[gravidanza]], tutti gli inibitori della sintesi delle prostaglandine possono esporre il feto a:
*tossicità cardiopolmonare (con chiusura prematura del dotto arterioso e [[ipertensione]] polmonare);
*disfunzione renale che può progredire a insufficienza renale con oligo–idroamnios;

la madre e il neonato, alla fine della [[gravidanza]], a:
*possibile prolungamento del tempo di sanguinamento, un effetto antiaggregante che può occorrere anche a dosi molto basse;
*inibizione delle contrazioni uterine risultanti in ritardo o prolungamento del travaglio.

Di conseguenza, l’[[ibuprofene]] è controindicato durante il terzo trimestre di [[gravidanza]].

Allattamento

L’[[ibuprofene]] e i metaboliti passano nel latte materno solo in piccole quantità. Poiché ad oggi non sono noti effetti indesiderati nel lattante, di solito non è richiesta l’interruzione dell’allattamento se il medicinale viene assunto alle dosi consigliate per [[febbre]] e dolore per trattamenti di breve durata.

Fertilità

Vedere sezione 4.4.

== 4.7 EFFETTI SUL GUIDARE/USARE MACCHINARI ==
Per trattamenti di breve durata, Nurofenjunior ha effetti trascurabili o nulli sulla capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.

==4.8 EFFETTI INDESIDERATI==
Le reazioni avverse elencate di seguito sono quelle riportate con [[ibuprofene]] nel trattamento sintomatico di breve durata della [[febbre]] e del dolore medio o moderato.

Se l’[[ibuprofene]] viene utilizzato per altre indicazioni o per trattamenti di lunga durata, possono verificarsi ulteriori reazioni avverse.

Le reazioni avverse sono elencate in base alla frequenza utilizzando le seguenti categorie: molto comune (≥1/10); comune (da ≥1/100 a <1/10); non comune (da ≥1/1.000 a <1/100); raro (da ≥1/10.000 a <1/1.000); molto raro (<1/10.000); non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).

'''Patologie gastrointestinali'''

Gli eventi avversi più comunemente osservati sono di natura gastrointestinale.

Comuni:

• Disordini gastrointestinali, quali dispepsia, dolore addominale e [[nausea]]

Non comuni:

• [[Diarrea]], flatulenza, costipazione e [[vomito]]

• Possono verificarsi ulcere peptiche, perforazione o [[emorragia]] gastrointestinale, talvolta fatale, in particolare negli anziani (vedere sezione 4.4)

• Melena, ematemesi, [[stomatiti|stomatite]] ulcerativa, esacerbazione della [[colite]] e del morbo di Crohn (vedere sezione 4.4)

• [[Gastrite]]

• Irritazione del retto

'''Patologie del sistema nervoso'''

Non comuni:

• Mal di testa, capogiro, [[insonnia]], tinnito, [[stanchezza]]

'''Patologie cardiache vascolari'''

Molto rari:

• [[Edema]], [[ipertensione]] e [[insufficienza cardiaca]] sono stati riportati a seguito di trattamento con [[FANS]]

'''Patologie renali e urinarie'''

Molto rari:

• Riduzione dell’escrezione di urea, [[edema]]. Nefrite interstiziale, sindrome nefritica, insufficienza renale acuta

• Necrosi papillare, specialmente nei trattamenti a lungo termine

• Aumentata concentrazione sierica di urea

'''Patologie epatobiliari'''

Molto rari:

• Disordini della funzionalità epatica; danno epatico, specialmente nei trattamenti a lungo termine. [[Epatite]] acuta.

'''Patologie del sistema emolinfopoietico'''

Molto rari:

• Disturbi dell’ematopoiesi ([[anemia]], [[leucopenia]], [[trombocitopenia]], [[pancitopenia]], [[agranulocitosi]]). I primi sintomi possono essere: [[febbre]], mal di gola, ulcere superficiali della bocca, sintomi simil–[[influenza]]li, marcato affaticamento, epistassi ed [[emorragia]] cutanea

'''Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo'''

Molto rari:

• Gravi reazioni cutanee come eritema multiforme; in casi eccezionali possono verificarsi gravi infezioni cutanee e dei tessuti molli se è in corso la [[varicella]]

• Eruzioni bollose inclusa sindrome di Stevens–Johnson e necrolisi epidermica tossica

'''Disturbi del sistema immunitario'''

Molto rari:

• In pazienti affetti da malattie auto–immuni (lupus eritematoso sistemico, malattia mista del tessuto connettivo) sono stati segnalati casi di sintomi di meningite asettica (primi sintomi: tensione nucale, [[cefalea]], [[nausea]], [[vomito]], [[febbre]], disorientamento)

'''Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione'''

Non comuni:

• Reazioni di ipersensibilità con [[orticaria]] e [[prurito]]

Molto rari:

• Gravi reazioni di ipersensibilità. I sintomi possono essere: gonfiore del viso, della lingua e della laringe, dispnea, [[tachicardia]], [[ipotensione]] o shock severo.

• Esacerbazione dell’[[asma]].

Studi clinici e dati epidemiologici suggeriscono che l’uso di [[ibuprofene]], specialmente ad alti dosaggi (2400 mg/die) e per trattamenti di lunga durata, può essere associato ad un modesto aumento del rischio di eventi trombotici arteriosi (es. infarto del miocardio o ictus) (vedere sezione 4.4).

==4.9 SOVRADOSAGGIO==
Il rischio di tossicità si può manifestare se si supera la dose di 200 mg/kg.

a) Sintomi del sovradosaggio:

I sintomi da sovradosaggio possono includere [[nausea]], [[vomito]], dolori addominali, [[cefalea]], capogiro, sonnolenza, nistagmo, offuscamento della vista, tinnito e raramente [[ipotensione]], acidosi metabolica, insufficienza renale e perdita di coscenza.

b) Trattamento del sovradosaggio:

Non è disponibile alcun [[antidoti|antidoto]] dell’[[ibuprofene]]. Il trattamento è sintomatico e consiste negli idonei interventi di supporto.

'''DATA DI REVISIONE DEL TESTO:''' Aprile 2012
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[[Category:Farmaci]]

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 Nurofenjunior 125 mg supposte Bambini

Nurofenjunior 125 mg supposte Bambini - Cronologia

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