Modifica di Ticlopidina
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'''Associazioni con farmaci che aumentano il rischio emorragico ''' | '''Associazioni con farmaci che aumentano il rischio emorragico ''' | ||
| − | '' | + | ''FANS'' |
| − | Aumento del rischio emorragico (aumento dell’attività antiaggregante piastrinica associato all’effetto dei | + | Aumento del rischio emorragico (aumento dell’attività antiaggregante piastrinica associato all’effetto dei FANS sulla mucosa gastroduodenale). Se tali farmaci sono necessari, procedere ad un attento monitoraggio clinico. |
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| − | ''Derivati salicilici (per estrapolazione | + | ''Derivati salicilici (per estrapolazione dall’acido acetilsalicilico)'' |
Aumento del rischio emorragico (aumento dell’attività antiaggregante piastrinica associato all’effetto dei salicilati sulla mucosa gastroduodenale). Se tali farmaci sono necessari, procedere ad un attento monitoraggio clinico. | Aumento del rischio emorragico (aumento dell’attività antiaggregante piastrinica associato all’effetto dei salicilati sulla mucosa gastroduodenale). Se tali farmaci sono necessari, procedere ad un attento monitoraggio clinico. | ||
| − | '' | + | ''Anticoagulanti orali'' |
Aumento del rischio emorragico (associazione dell’attività anticoagulante e dell’attività antiaggregante piastrinica). Se tali farmaci sono necessari, procedere ad un attento monitoraggio clinico e biologico (INR). | Aumento del rischio emorragico (associazione dell’attività anticoagulante e dell’attività antiaggregante piastrinica). Se tali farmaci sono necessari, procedere ad un attento monitoraggio clinico e biologico (INR). | ||
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Aumento del rischio emorragico (associazione dell’attività anticoagulante e dell’attività antiaggregante piastrinica). Se tali farmaci sono necessari, procedere ad un attento monitoraggio clinico e biologico (APTT). | Aumento del rischio emorragico (associazione dell’attività anticoagulante e dell’attività antiaggregante piastrinica). Se tali farmaci sono necessari, procedere ad un attento monitoraggio clinico e biologico (APTT). | ||
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Deve essere evitata l'associazione con altri farmaci potenzialmente mielotossici. | Deve essere evitata l'associazione con altri farmaci potenzialmente mielotossici. | ||
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'''Associazioni che richiedono speciali precauzioni''' | '''Associazioni che richiedono speciali precauzioni''' | ||
| + | ''Teofillina'' | ||
| − | + | Aumento dei livelli di teofillina nel plasma con rischio di sovradosaggio (diminuzione della clearance totale plasmatica della teofillina). Effettuare un monitoraggio clinico e se necessario dosare i livelli plasmatici di teofillina. Aggiustare il dosaggio della teofillina durante e dopo il trattamento con ticlopidina. | |
| − | |||
| − | Aumento dei livelli di | ||
| − | '' | + | ''Digossina'' |
| − | La contemporanea somministrazione di | + | La contemporanea somministrazione di ticlopidina e digossina induce una leggera riduzione (circa il 15%) dei livelli plasmatici di digossina: tale riduzione non dovrebbe influire sull’efficacia terapeutica della digossina. |
| − | '' | + | ''Fenobarbital'' |
| − | Nei volontari sani, gli effetti inibitori della | + | Nei volontari sani, gli effetti inibitori della ticlopidina sull’aggregazione piastrinica non vengono influenzati dalla somministrazione cronica di fenobarbital. |
| − | '' | + | ''Fenitoina'' |
| − | Dagli studi ''in vitro ''è emerso che la | + | Dagli studi ''in vitro ''è emerso che la ticlopidina non modifica il legame proteico plasmatico della fenitoina. Comunque, non esistono studi ''in vivo ''sulla interazione della ticlopidina e dei suoi metaboliti sul legame proteico. Esistono invece rare segnalazioni di aumento dei livelli della fenitoina e della sua tossicità, quando la ticlopidina è prescritta in associazione. Particolare attenzione deve essere rivolta alla contemporanea somministrazione di questo farmaco con ticlopidina e può essere utile rimonitorare le concentrazioni ematiche di fenitoina. |
| − | dei suoi metaboliti sul legame proteico. Esistono invece rare segnalazioni di aumento dei livelli della | ||
'''Altre terapie concomitanti''' | '''Altre terapie concomitanti''' | ||
| − | In vari studi clinici la | + | In vari studi clinici la ticlopidina è stata somministrata in associazione con betabloccanti, calcio antagonisti e diuretici: non sono state riportate interazioni avverse clinicamente significative. |
| − | Gli studi ''in vitro ''dimostrano che la | + | Gli studi ''in vitro ''dimostrano che la ticlopidina si lega in modo reversibile alle proteine plasmatiche (98%) ma che non interagisce con il legame proteico del propanololo, farmaco base, anche esso altamente legato alle proteine. |
| − | L'emivita biologica dell’antipirina che viene metabolizzata attraverso il sistema del citocromo P 450 è aumentata del 25% nel caso di somministrazione concomitante di | + | L'emivita biologica dell’antipirina che viene metabolizzata attraverso il sistema del citocromo P 450 è aumentata del 25% nel caso di somministrazione concomitante di ticlopidina. Questo è atteso anche per le sostanze con simile metabolismo epatico. Soprattutto per le sostanze con uno stretto indice terapeutico, è necessario un aggiustamento della dose all’inizio e dopo la sospensione della somministrazione concomitante. |
| − | La somministrazione concomitante di | + | La somministrazione concomitante di ticlopidina e antiacidi porta ad un livello di ticlopidina plasmatica inferiore del 20-30%. |
| − | La terapia cronica con | + | La terapia cronica con cimetidina aumenta significativamente i livelli plasmatici di ticlopidina. |
| − | In casi molto rari è stata riportata la riduzione dei livelli ematici di | + | In casi molto rari è stata riportata la riduzione dei livelli ematici di ciclosporina, per cui in caso di contemporanea somministrazione occorre controllare la concentrazione ematica di ciclosporina. |
== EFFETTI COLLATERALI == | == EFFETTI COLLATERALI == | ||
