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==4.5 INTERAZIONI==

I composti che sono stati sperimentati negli studi di farmacocinetica clinica includono [[warfarin]], [[digossina]], [[contraccettivi orali]] (cioè [[etinilestradiolo]]/[[levonorgestrel]]), [[glibenclamide]] e [[nifedipina]]. In questi studi non sono state identificate interazioni farmacocinetiche clinicamente rilevanti.

L’effetto potassio-depletore di [[idroclorotiazide]] potrebbe essere potenziato da altri farmaci associati a perdita di potassio ed ipokaliemia (per es.: altri [[diuretici]] kaliuretici, [[lassativi]], amfotericina, carbenoxolone, penicillina sodica G, derivati dell’acido salicilico, steroidi, ACTH).

L’uso concomitante di Blopresid e [[diuretici]] risparmiatori di potassio, supplementi di potassio o sostituti salini contenenti potassio o altri prodotti medicinali che possono innalzare i livelli sierici di potassio (per es. [[eparina]] sodica), può portare ad aumenti della potassiemia. Il monitoraggio della potassiemia deve essere effettuato in maniera appropriata (vedere paragrafo 4.4).

*Alcuni [[antipsicotici]] (per es. tioridazina, [[clorpromazina]], [[levome[[promazina]]]], [[trifluoperazina]], ciamemazina, [[sulpiride]], sultopride, [[amisulpride]], [[tiapride]], [[pimozide]], [[aloperidolo]], [[droperidolo]])

*Altri (per es. bepridil, cisapride, difemanil, [[eritromicina]] ev, alofantrina, chetanserina, [[mizolastina]], [[pentamidina]], sparfloxacina, terfinadina, vincamina ev)

Aumenti reversibili nelle concentrazioni sieriche di [[litio]] e reazioni tossiche sono stati riportati durante la somministrazione concomitante di [[litio]] con Inibitori dell’Enzima di Conversione dell’Angiotensina (ACE) o [[idroclorotiazide]]. Un effetto simile è stato riportato anche con gli AIIRA. Non è raccomandato l’uso di [[candesartan]] ed[[idroclorotiazide]] con il [[litio]]. Se la combinazione risulta necessaria, è raccomandato un attento monitoraggio dei livelli sierici di [[litio]].

Quando gli AIIRA sono somministrati simultaneamente con farmaci [[antinfiammatori]] non steroidei ([[FANS]]) (per es. [[inibitori selettivi della COX-2]], [[acido acetilsalicilico]] (>3g/die) e [[FANS]] non selettivi), si può verificare un’attenuazione dell’effetto [[antiipertensivi|antiipertensivo]].

Come con gli [[ACE inibitori]], l’uso concomitate di AIIRA e [[FANS]] può portare ad un aumentato rischio di peggioramento della funzione renale che comprende possibile insufficienza renale acuta ed aumento dei livelli del potassio sierico, specialmente in pazienti con preesistente compromissione della funzione renale. La combinazione deve essere somministrata con cautela, specialmente negli anziani. I pazienti devono essere adeguatamente idratati e deve essere preso in considerazione il monitoraggio della funzione renale all’inizio della terapia concomitante e in seguito periodicamente.

L’effetto [[Diuretici|diuretico]], natriuretico ed antipertensivo di [[idroclorotiazide]] è attenuato dai farmaci anti-infiammatori non steroidei ([[FANS]]).

L’assorbimento di [[idroclorotiazide]] è ridotto da colestipolo o [[colestiramina]].

L’effetto dei rilassanti muscolo-scheletrici non depolarizzanti (per es. tubocurarina) può essere potenziato dall’[[idroclorotiazide]].

I [[diuretici]] [[Diuretici_tiazidici|tiazidici]] possono aumentare i livelli sierici di calcio a causa della diminuita escrezione. Se si devono prescrivere supplementi di calcio o [[Vitamina D]], i livelli sierici di calcio devono essere controllati ed il dosaggio adeguato di conseguenza.

L’effetto iperglicemico dei [[betabloccanti]] e del [[diazossido]] può essere aumentato dai [[Diuretici_tiazidici|tiazidici]].

Agenti [[anticolinergici]] (per es. [[atropina]], [[biperidene]]) possono aumentare la biodisponibilità dei [[diuretici]] di tipo tiazidico riducendo la motilità gastrointestinale e la velocità di svuotamento dello stomaco.

I [[Diuretici_tiazidici|tiazidici]] possono aumentare il rischio di eventi avversi causati da [[amantadina]].

I [[Diuretici_tiazidici|tiazidici]] possono ridurre l’escrezione renale dei farmaci citotossici (per es. [[ciclofosfamide]], [[metotrexato]]) e potenziare i loro effetti mielosoppressivi.

L’[[ipotensione]] posturale può aggravarsi con l’assunzione simultanea di alcool, [[barbiturici]] o [[anestetici]].

Il trattamento con [[diuretici]] [[Diuretici_tiazidici|tiazidici]] può ridurre la tolleranza al glucosio. Può essere necessario l’adeguamento posologico di farmaci [[Ipoglicemizzanti|antidiabetici]], inclusa l’[[insulina]]. La [[metformina]] deve essere impiegata con cautela a causa del rischio di acidosi lattica indotta da possibile insufficienza renale funzionale correlata all’[[idroclorotiazide]].

[[Idroclorotiazide]] può causare una diminuzione della risposta arteriosa alle ammine pressorie (per es. [[adrenalina]]), ma non tale da abolirne l’effetto pressorio.

[[Idroclorotiazide]] può aumentare il rischio di insufficienza renale acuta, specialmente con alte dosi di mezzi di contrasto iodati.

Il trattamento concomitante con [[ciclosporina]] può aumentare il rischio di [[iperuricemia]] e complicanze di tipo gottoso.

Il trattamento concomitante con [[baclofene]], [[amifostina]], [[antidepressivi triciclici]] o [[antipsicotici|neurolettici]] può causare un potenziamento dell’effetto [[antiipertensivi|antiipertensivo]] ed indurre [[ipotensione]].