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```wikitext{{Avvertenze}}{{#seo:|title=Bisoprololo: indicazioni, posologia ed effetti collaterali|title_mode= SPECIALITÀ append|keywords=bisoprololo, bisoprololo fumarato, beta-bloccanti, ipertensione, angina pectoris, insufficienza cardiaca, posologia, effetti collaterali|description=Scheda del bisoprololo: meccanismo d'azione, indicazioni autorizzate, posologia, controindicazioni, interazioni, avvertenze ed effetti indesiderati.}} Il bisoprololo è un [[Betabloccanti|beta-bloccante]] selettivo per i recettori beta-1 adrenergici, utilizzato soprattutto nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, dell'angina pectoris e, per specifiche formulazioni e indicazioni autorizzate, dell'insufficienza cardiaca cronica stabile con ridotta funzione sistolica del ventricolo sinistro. Riduce la frequenza cardiaca e il lavoro del cuore, contribuendo a diminuire la pressione arteriosa e il consumo di ossigeno del miocardio. La dose e lo schema di titolazione dipendono dall'indicazione, dalla specialità e dalle condizioni cliniche del paziente. <div style{| class="overflow: hiddenwikitable">! Caratteristica !! Informazioni|-| '''BISOPROLOLOPrincipio attivo''' || Bisoprololo fumarato*|-| '''Classe farmacologica''' || [[Bisoprololo genericoBetabloccanti|Beta-bloccante]]cardioselettivo, antagonista dei recettori beta-1 adrenergici|-| ''' cpr 1.25mg-2.5mg-3.75mg-5mg-7.5mg (Sandoz)*Principali specialità'''|| [[Concor]], [[Cardicor]], [[Sequacor]], Congescor; verificare confezioni, dosaggi e disponibilità effettiva|-| ''' cpr 1.25mgIndicazioni autorizzate in Italia''' || Ipertensione arteriosa e angina pectoris per le specialità pertinenti; trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica stabile con ridotta funzione sistolica del ventricolo sinistro per le specialità autorizzate a tale indicazione|-2.5mg| '''Meccanismo d'azione''' || Blocco selettivo dei recettori beta-3.75mg-5mg-7.5mg1 adrenergici, con riduzione della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica e della secrezione di renina|-10mg *| '''[[Concor]]Forme farmaceutiche''' 10mg|| Compresse, generalmente rivestite con film, in diversi dosaggi; le confezioni disponibili dipendono dalla specialità*|-| '''Dosaggio'[[Congescor]]''|| Per ipertensione e angina, generalmente 5–10 mg una volta al giorno, con eventuale aggiustamento fino a 20 mg secondo RCP; nell' cpr insufficienza cardiaca si inizia da 1.25mg,25 mg/die con titolazione graduale fino a 10 mg/die, se tollerato|-2.5mg| '''Emivita''' || Circa 10–12 ore; consente generalmente la somministrazione una volta al giorno|-3.75mg| '''Effetti indesiderati comuni''' || Bradicardia, capogiri, cefalea, stanchezza, ipotensione, estremità fredde, nausea, vomito, diarrea o stipsi|-5mg| '''Rischi principali''' || Bradicardia significativa, ipotensione, disturbi della conduzione cardiaca, peggioramento transitorio dello scompenso durante la titolazione, broncospasmo nei soggetti predisposti e mascheramento dei sintomi dell'ipoglicemia|-7.5mg-10mg *| '''[[Sequacor]]Regime di fornitura''' cpr 1.25mg-2.5mg-3.75mg-5mg-7.5mg-10mg || Generalmente soggetto a prescrizione medica (RR); classificazione di rimborsabilità e fornitura da verificare per la singola specialità e confezione|}

l== MECCANISMO D'effetto del AZIONE == Il bisoprololo è un antagonista selettivo dei recettori beta-1 adrenergici. Questi recettori sono presenti soprattutto nel cuore e nelle cellule iuxtaglomerulari renali che partecipano alla regolazione della secrezione di renina. Il blocco del recettore β<sub>dei recettori beta-1</sub> si traduce in una riduzione determina diversi effetti farmacodinamici: * '''Riduzione della gittata frequenza cardiaca, :''' rallenta la frequenza dei battiti e riduce la risposta del cuore alla stimolazione simpatica.* '''Riduzione della contrattilità miocardica:''' diminuisce la forza di contrazione e il consumo di ossigeno del miocardio.* '''Riduzione della pressione arteriosa :''' contribuisce alla diminuzione della gittata cardiaca e un miglioramento della sintomatologia dellsecrezione di renina.* '''Effetto antianginoso:'''riducendo il lavoro cardiaco e il fabbisogno di ossigeno del miocardio, può diminuire la frequenza degli episodi di anginada sforzo.* '''Effetto nello scompenso cardiaco cronico:''' nei pazienti selezionati con insufficienza cardiaca cronica stabile e ridotta funzione sistolica, il blocco beta-adrenergico protratto può migliorare la funzione clinica e la prognosi. Il trattamento deve essere iniziato a basse dosi e titolato con attenzione. La selettività per i recettori beta-1 è relativa e dipende anche dalla dose. Alle dosi più elevate il bisoprololo può interferire maggiormente con i recettori beta-2, presenti anche nella muscolatura bronchiale e nei vasi periferici. La cardioselettività non esclude quindi il rischio di broncospasmo, soprattutto nei pazienti con malattie respiratorie predisponenti. Il bisoprololo non possiede una significativa attività simpaticomimetica intrinseca. Il suo effetto farmacologico non deve essere confuso con quello dei farmaci che stimolano i recettori beta-adrenergici.

Le indicazioni devono essere verificate per la singola specialità, perché non tutte le formulazioni hanno necessariamente le stesse autorizzazioni. === Ipertensione arteriosa === Il bisoprololo può essere utilizzato nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Riducendo la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca, contribuisce al controllo della pressione sanguigna. Può essere impiegato da solo oppure in associazione ad altri antipertensivi quando indicato. La scelta dipende dal profilo clinico del paziente, dalle eventuali patologie concomitanti e dalla risposta al trattamento. === Angina pectoris === Il bisoprololo viene utilizzato nel trattamento dell'angina pectoris cronica stabile. La riduzione della frequenza cardiaca e della contrattilità diminuisce il fabbisogno di ossigeno del miocardio, soprattutto durante lo sforzo. Non è un trattamento di soccorso per un episodio acuto di dolore toracico. Un dolore toracico nuovo, intenso, persistente o associato a dispnea, sudorazione o malessere richiede una valutazione urgente. === Insufficienza cardiaca cronica === Alcune specialità sono autorizzate per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica stabile con ridotta funzione sistolica del ventricolo sinistro, in associazione alla terapia standard prevista dall'RCP. Il trattamento deve essere iniziato soltanto quando il paziente è clinicamente stabile. La dose viene aumentata gradualmente, controllando frequenza cardiaca, pressione arteriosa, sintomi di congestione e tollerabilità. Il bisoprololo non deve essere iniziato autonomamente durante una fase di scompenso acuto o in presenza di instabilità emodinamica. === Altri impieghi === L'impiego in altre condizioni, come alcune aritmie o manifestazioni cardiovascolari non comprese nelle indicazioni della specifica specialità, deve essere valutato caso per caso. Non bisogna considerare automaticamente autorizzata un'indicazione solo perché il bisoprololo è utilizzato nella pratica clinica per quella condizione. Gli impieghi off-label devono essere distinti dalle indicazioni autorizzate e richiedono una valutazione clinica appropriata. ==CONTROINDICAZIONI == Le controindicazioni riportate di seguito devono essere confrontate con l'RCP aggiornato della specifica specialità. Il bisoprololo è controindicato in presenza di: * Ipersensibilità al bisoprololo o a uno qualsiasi degli eccipienti.*Bradicardia marcataInsufficienza cardiaca acuta o episodi di insufficienza cardiaca scompensata che richiedono trattamento inotropo per via endovenosa.*IpotensioneShock cardiogeno.*Blocco atrio-ventricolare atrioventricolare di secondo o terzo grado, in assenza di pacemaker.* Sindrome del nodo del seno.* Blocco senoatriale.* Bradicardia sintomatica clinicamente significativa.* Ipotensione sintomatica.* Asma bronchiale grave o grave broncopneumopatia ostruttiva, secondo quanto previsto dall'RCP.*Shock cardiogenoForme gravi di arteriopatia periferica occlusiva o sindrome di Raynaud grave.*Feocromocitomanon trattato.*Gravi disturbi Acidosi metabolica. Le soglie di frequenza cardiaca e pressione arteriosa riportate nei singoli RCP possono variare: non devono essere generalizzate senza verificare la specialità. === Condizioni che richiedono cautela === Non tutte le condizioni che richiedono attenzione rappresentano una controindicazione assoluta. Il trattamento può richiedere una valutazione individuale e un monitoraggio più stretto in caso di: * Asma o malattia respiratoria ostruttiva non grave.* Diabete mellito, soprattutto in pazienti trattati con insulina o medicinali che possono provocare ipoglicemia.* Disturbi della conduzione cardiaca di grado inferiore a quelli controindicati.* Angina vasospastica.* Disturbi della circolazione arteriosa periferica.*Grave asma bronchiale Psoriasi o anamnesi di psoriasi.* Patologie tiroidee, in particolare ipertiroidismo.* Digiuno prolungato o condizioni che aumentano il rischio di ipoglicemia.* Insufficienza renale o epatica grave Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).* Gravidanza e allattamento.* Interventi chirurgici che richiedono anestesia. La presenza di una di queste condizioni non giustifica automaticamente la sospensione del farmaco: occorre valutare rischi e benefici con il medico. 

*La posologia dipende dall'indicazione terapeutica, dalla specialità, dalla risposta clinica e dalla tollerabilità. I valori seguenti sono orientativi e devono essere verificati rispetto all''Angina RCP della confezione utilizzata. === Ipertensione arteriosa e angina pectoris=== Negli adulti, la dose iniziale abituale è spesso di 5 mg una volta al giorno. In funzione della risposta e della tollerabilità, la dose può essere aumentata a 10 mg/die e, in casi selezionati e secondo l'''RCP, fino a 20 mg/die. In alcuni pazienti può essere opportuno iniziare con una dose inferiore. La dose deve essere individualizzata sulla base della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, della sintomatologia e delle eventuali patologie concomitanti. === Insufficienza cardiaca cronica stabile === Per le specialità autorizzate a questa indicazione, la titolazione viene generalmente effettuata secondo uno schema graduale:  {| class="wikitable"! Periodo indicativo !! Dose giornaliera|-| Settimana 1 || 1,25 mg una volta al giorno|-| Settimana 2 || 2,5 mg una volta al giorno|-| Settimana 3 || 3,75 mg una volta al giorno|-| Settimane 4–7 || 5 mg una volta al giorno, per il periodo previsto dallo schema di titolazione|-| Settimane successive || 7,5 mg una volta al giorno, se tollerato e secondo lo schema autorizzato|-| Dose di mantenimento || Fino a 10 mg una volta al giorno, se tollerato|} La dose può essere aumentata soltanto se il paziente tollera quella precedente. In caso di peggioramento dello scompenso, ipotensione sintomatica, bradicardia o altri problemi clinici, il medico può rinviare l'aumento, ridurre temporaneamente la dose o rivalutare la terapia. Lo schema esatto e la durata di ogni fase devono essere verificati nell'RCP della specialità utilizzata. === Modalità di somministrazione === * La somministrazione avviene generalmente una volta al giorno, preferibilmente al mattino.* Le compresse devono essere ingerite con acqua, secondo le istruzioni del foglio illustrativo.* L'assunzione con o senza cibo dipende dalle istruzioni della specifica specialità.* Le compresse possono essere divise soltanto se la formulazione presenta una linea di frattura che consente la divisione prevista dal produttore. === Insufficienza renale ed epatica === Nei pazienti con compromissione renale o epatica lieve o moderata, spesso non è necessario un aggiustamento specifico, ma la decisione dipende dal quadro clinico. In caso di insufficienza renale grave o compromissione epatica grave, alcuni RCP raccomandano di non superare 10 mg/die per le indicazioni relative a ipertensione e angina. Le raccomandazioni possono differire in funzione dell'indicazione e della specialità. Nell'insufficienza cardiaca, la dose deve essere titolata con particolare attenzione, sulla base della tollerabilità e del monitoraggio clinico. === Anziani e popolazione pediatrica === Negli anziani non è generalmente necessario un aggiustamento automatico della dose, ma può essere opportuno iniziare dal dosaggio più basso e procedere con cautela.  L'uso nei bambini e negli adolescenti non è generalmente raccomandato in assenza di dati sufficienti per le indicazioni delle comuni specialità orali. === Dose dimenticata === Se viene dimenticata una dose, occorre seguire le indicazioni del foglio illustrativo della specifica specialità. In genere, non si deve assumere una dose doppia per compensare quella dimenticata. === Sospensione del trattamento === Il bisoprololo non deve essere sospeso bruscamente, soprattutto nei pazienti con cardiopatia ischemica o angina. L'interruzione improvvisa può provocare un peggioramento della sintomatologia o un aumento del rischio cardiovascolare. Quando è necessariointerrompere il trattamento, la dose deve essere ridotta gradualmente secondo le indicazioni del medico. === Sovradosaggio === Il sovradosaggio può provocare bradicardia marcata, ipotensione, disturbi della conduzione cardiaca, broncospasmo, insufficienza cardiaca acuta e ipoglicemia. In caso di sospetto sovradosaggio, soprattutto se compaiono svenimento, difficoltà respiratoria, marcata debolezza o rallentamento importante del battito cardiaco, è necessaria assistenza medica urgente. == EMIVITA == L'emivita plasmatica del bisoprololo è generalmente di circa 10–12 ore, caratteristica che consente nella maggior parte dei casi una somministrazione giornaliera. Il farmaco viene eliminato attraverso due vie principali: * Eliminazione renale, in parte sotto forma di principio attivo immodificato.* Metabolismo epatico, con formazione di metaboliti sostanzialmente inattivi, successivamente eliminati soprattutto per via renale. La distribuzione relativamente equilibrata tra eliminazione renale e metabolismo epatico contribuisce a rendere il profilo farmacocinetico meno dipendente da una singola via di eliminazione rispetto ad altri farmaci. Nei pazienti con compromissione renale o epatica grave l'esposizione può aumentare. In queste condizioni, la dose puodeve essere valutata in base all'RCP, all' indicazione e alla risposta clinica. L'emivita non coincide con la durata dell'effetto clinico e non deve essere aumentata utilizzata da sola per stabilire la dose o l'intervallo di somministrazione. == AVVERTENZE == === Frequenza cardiaca e pressione arteriosa === Il bisoprololo può provocare bradicardia e ipotensione. All'inizio del trattamento e durante gli aumenti di dose è opportuno controllare la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e l'eventuale comparsa di capogiri, debolezza, presincope o sincope. Un rallentamento marcato del battito, uno svenimento o un'ipotensione sintomatica richiedono una valutazione clinica. === Insufficienza cardiaca === Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica il trattamento deve iniziare quando la condizione è stabile. La titolazione deve essere graduale, con sorveglianza di eventuali segni di congestione, aumento rapido del peso, peggioramento della dispnea o comparsa di edemi. Un peggioramento dei sintomi durante l'aumento della dose richiede una rivalutazione della terapia. === Diabete e ipoglicemia === Il bisoprololo può mascherare alcuni segni di ipoglicemia, soprattutto la tachicardia. Sudorazione, confusione, tremori e altri sintomi possono comunque comparire, ma la risposta adrenergica può risultare modificata. Nei pazienti diabetici, in particolare se trattati con insulina o sulfaniluree, può essere necessario monitorare più attentamente la glicemia. === Asma e malattie respiratorie === Sebbene sia relativamente selettivo per i recettori beta-1, il bisoprololo può provocare broncospasmo, soprattutto a dosaggi elevati o nei pazienti predisposti. In presenza di asma o broncopneumopatia ostruttiva è necessaria una valutazione individuale del rapporto tra benefici e rischi. La comparsa di difficoltà respiratoria nuova o rapidamente crescente richiede una valutazione medica. === Psoriasi e reazioni cutanee === I beta-bloccanti possono provocare o peggiorare la psoriasi in alcuni pazienti e sono stati associati a eruzioni cutanee di tipo psoriasiforme. In caso di peggioramento cutaneo è opportuno rivalutare la terapia, senza sospendere autonomamente il medicinale. === Tiroide e feocromocitoma === Nei pazienti con ipertiroidismo il bisoprololo può mascherare alcuni segni di tireotossicosi, come la tachicardia. Il trattamento di un feocromocitoma richiede una gestione specialistica: il bisoprololo non deve essere utilizzato in presenza di feocromocitoma non trattato. === Anestesia e interventi chirurgici === Prima di un intervento chirurgico o di un'anestesia è necessario informare il medico e l'anestesista dell'assunzione di bisoprololo. Il farmaco può influenzare la risposta cardiovascolare agli anestetici e ad altri medicinali perioperatori. L'eventuale sospensione deve essere decisa dal team curante: l'interruzione improvvisa può comportare rischi cardiovascolari. === Gravidanza e allattamento === Durante la gravidanza il bisoprololo deve essere utilizzato soltanto quando la valutazione medica ritiene che il beneficio atteso giustifichi i potenziali rischi. I beta-bloccanti possono influire sulla perfusione placentare e sono stati associati a 10 mg effetti sul feto o sul neonato, tra cui bradicardia e ipoglicemia. I dati sull'allattamento devono essere valutati rispetto alla specifica specialità e alle alternative disponibili. La decisione deve essere presa con il medico. === Guida e uso di macchinari === Il bisoprololo può provocare capogiri, stanchezza o ipotensione, soprattutto all'inizio del trattamento o dopo un aumento della dose. Prima di guidare o utilizzare macchinari, il paziente deve verificare la propria risposta al medicinale. == INTERAZIONI == Le interazioni possono modificare la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa, la conduzione atrioventricolare o l'effetto di altri medicinali. Le associazioni devono essere valutate in base al quadro clinico e all'RCP aggiornato. === Farmaci che rallentano la frequenza cardiaca o la conduzione === * '''Verapamil e diltiazem:''' possono aumentare il rischio di bradicardia, ipotensione e blocco atrioventricolare. L'associazione richiede particolare cautela e, in alcuni contesti, può essere controindicata.* '''Antiaritmici di classe I''', come flecainide e disopiramide: possono aumentare gli effetti sulla conduzione cardiaca e sulla contrattilità.* '''Amiodarone e altri antiaritmici:''' possono potenziare gli effetti sulla frequenza e sulla conduzione cardiaca.* '''Digossina:''' può aumentare il rischio di bradicardia e disturbi della conduzione.* '''Altri beta-bloccanti''', compresi quelli contenuti in alcuni colliri: possono potenziare gli effetti sistemici sul cuore e sulla pressione. === Farmaci antipertensivi e cardiovascolari === * Altri antipertensivi e vasodilatatori possono aumentare il rischio di ipotensione.* I nitrati possono potenziare l'effetto ipotensivo.* La clonidina e altri farmaci ad azione centrale richiedono cautela, soprattutto quando è prevista una modifica della terapia, perché possono verificarsi variazioni importanti della pressione e della frequenza cardiaca.* I simpaticomimetici possono modificare l'effetto del bisoprololo e, in alcuni casi, ridurne l'effetto terapeutico. Le associazioni devono essere gestite dal medico, in particolare quando sono coinvolti farmaci che influenzano la conduzione cardiaca. === Diabete e farmaci ipoglicemizzanti === Il bisoprololo può mascherare alcuni sintomi dell'ipoglicemia nei pazienti che assumono insulina o altri medicinali ipoglicemizzanti. È importante controllare la glicemia secondo il piano concordato con il curante. === Farmaci antinfiammatori non steroidei === I FANS possono attenuare l'effetto antipertensivo del bisoprololo in alcuni pazienti e contribuire al giornopeggioramento della funzione renale, soprattutto in presenza di disidratazione, insufficienza renale o altre terapie che influenzano la funzione renale. L'eventuale uso concomitante deve essere valutato considerando durata del trattamento, rischio cardiovascolare e funzione renale. === Anestetici e altri medicinali ===

*'''Trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica stabile:'''**'''Prima settimana''' 1,25 mg al giorno, se la dose è ben tollerata;**'''Seconda settimana''': 2,5 mg al giorno, se la dose Gli anestetici possono aumentare il rischio di ipotensione e' ben tollerata**'''Terza settimana''': 3,75 mg al giornodepressione cardiovascolare. Alcuni antidepressivi, se la dose antipsicotici e' ben tollerataaltri farmaci possono influire sulla pressione o sulla frequenza cardiaca,**''a seconda del meccanismo d'Per 4 settimane''': 5 mg una volta al giorno, se la dose azione e' ben tollerata**'''Per 4 settimane''': 7,5 mg una volta al giorno, se la dose e' ben tollerata;**'''Dose di mantenimento''': 10 mg al giorno che è la massima dose raccomandatadelle associazioni utilizzate.

Gli effetti indesiderati dipendono dalla dose, dalla sensibilità individuale, dalle condizioni cardiovascolari e dai medicinali assunti contemporaneamente. Le frequenze riportate devono essere confrontate con l'RCP aggiornato della specifica specialità. === Effetti comuni === Tra gli effetti indesiderati più frequentemente riportati figurano: * Bradicardia, soprattutto nei pazienti trattati per insufficienza cardiaca.* Capogiri e cefalea.* Stanchezza e astenia.* Sensazione di freddo o formicolio alle estremità.* Ipotensione, talvolta accompagnata da capogiri.* Nausea, vomito, diarrea o stipsi.* Peggioramento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca durante alcune fasi del trattamento, soprattutto nei pazienti vulnerabili. Molti effetti possono essere più evidenti all'inizio del trattamento o dopo un aumento della dose. === Effetti collaterali non meno comuni (≥1/1000, <1/100)=== Possono verificarsi:''' disturbi  * Disturbi della conduzione atrio-ventricolare, [[ipotensione]] atrioventricolare.* Ipotensione ortostatica.* Disturbi del sonno o sintomi depressivi.* Broncospasmo, broncospasmo soprattutto nei pazienti con [[asma]] bronchiale o malattia respiratoria ostruttiva.* Debolezza muscolare e crampi.* Peggioramento della circolazione periferica in soggetti predisposti. === Effetti rari o clinicamente importanti === Sono stati segnalati anche: * Sincope.* Reazioni di ipersensibilità, prurito, eruzioni cutanee e angioedema.* Alterazioni degli enzimi epatici o epatite, secondo le segnalazioni riportate negli RCP.* Riduzione della lacrimazione.* Peggioramento o comparsa di manifestazioni psoriasiformi.* Disturbi della funzione sessuale. La frequenza esatta dipende dalla specifica reazione e dalla specialità: non tutte le reazioni elencate hanno la stessa frequenza in ogni RCP. === Quando richiedere assistenza medica === È necessaria una valutazione urgente in caso di: * Svenimento, confusione importante o marcata debolezza associata a sospetta bradicardia o ipotensione.* Difficoltà respiratoria improvvisa o grave.* Gonfiore improvviso di volto, labbra, lingua o gola, soprattutto se associato a difficoltà respiratoria.* Dolore toracico nuovo, intenso o persistente.* Segni di grave peggioramento dell'insufficienza cardiaca, come dispnea importante a riposo o rapido peggioramento delle condizioni generali. Non sospendere autonomamente il bisoprololo in risposta a un effetto indesiderato: la decisione deve essere presa in base alla gravità dei sintomi e alla valutazione clinica. == CURIOSITÀ == * '''Selettività cardiaca relativa:''' il bisoprololo è considerato cardioselettivo perché agisce prevalentemente sui recettori beta-1. Questa selettività non è assoluta e può diminuire con un’anamnesi l'aumento della dose.* '''Una somministrazione giornaliera:''' la sua emivita permette generalmente un'unica assunzione al giorno, favorendo la semplicità dello schema terapeutico.* '''Impiego nello scompenso cardiaco:''' il beneficio dei beta-bloccanti nell'insufficienza cardiaca cronica stabile dipende da un uso appropriato e da una titolazione graduale. Non è corretto estendere automaticamente questi benefici a tutte le situazioni di scompenso acuto.* '''Associazione con diuretici:''' alcune specialità associano il bisoprololo all'idroclorotiazide per il trattamento dell'ipertensione. L'associazione comporta anche le precauzioni e le interazioni proprie del diuretico.* '''Non interrompere bruscamente:''' la sospensione improvvisa può provocare un peggioramento dell'angina o della malattia ostruttiva cardiovascolare sottostante; quando occorre interrompere la terapia, la riduzione deve essere graduale e supervisionata. Le informazioni sulle indicazioni autorizzate, sulle confezioni disponibili e sulle caratteristiche delle vie aeree, debolezza muscolare singole specialità devono essere verificate nelle versioni aggiornate dei relativi RCP e crampifogli illustrativi.```