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| | ==AVVERTENZE== | | ==AVVERTENZE== |
| − | '''[[Gravidanza]]:'''
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| − | La terapia con [[Antagonisti_dell'angiotensina_II|antagonisti del recettore dell’angiotensina II]] (AIIRA) non deve essere iniziata durante la [[gravidanza]]. Per le pazienti che stanno pianificando una [[gravidanza]] si deve ricorrere ad un trattamento antipertensivo alternativo, con comprovato profilo di sicurezza per l’uso in [[gravidanza]], a meno che non sia considerato essenziale il proseguimento della terapia con un AIIRA. Quando viene diagnosticata una [[gravidanza]], il trattamento con AIIRA deve essere interrotto immediatamente e, se appropriato, deve essere iniziata una terapia alternativa.
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| − | '''Insufficienza epatica:'''
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| − | Telmisartan non deve essere somministrato a pazienti con colestasi, ostruzioni alle vie biliari o grave insufficienza epatica in quanto [[telmisartan]] è principalmente eliminato nella bile. Per questi pazienti è prevedibile una clearance epatica ridotta per [[telmisartan]]. Telmisartan deve essere utilizzato solamente con cautela in pazienti con insufficienza epatica da lieve a moderata.
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| − | '''[[Ipertensione]] renovascolare:'''
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| − | Nei pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria renale afferente al singolo rene funzionante, trattati con un medicinale che [[influenza]] il sistema renina-angiotensina-aldosterone, c'è un aumentato rischio di [[ipotensione]] grave ed insufficienza renale.
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| − | '''Insufficienza renale e trapianto renale:'''
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| − | Quando Telmisartan è somministrato a pazienti con disfunzioni renali, si raccomanda il controllo periodico dei livelli sierici di potassio e di creatinina. Non ci sono dati riguardo la somministrazione di Telmisartan in pazienti sottoposti di recente a trapianto renale.
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| − | '''Ipovolemia intravascolare:'''
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| − | Nei pazienti con deplezione di sodio e/o ipovolemia causata da dosi elevate di [[diuretici]], diete con restrizione di sale, [[diarrea]] o [[vomito]], si potrebbe verificare [[ipotensione]] sintomatica, specialmente dopo la prima dose di Micardis. Tali condizioni vanno corrette prima di iniziare il trattamento con Micardis. Deplezione di sodio e/o ipovolemia devono essere corrette prima di iniziare il trattamento con Micardis.
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| − | '''Duplice blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone:'''
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| − | Come conseguenza dell’inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, sono state riportate [[ipotensione]], sincope, [[iperkaliemia]] e alterazioni della funzionalità renale (inclusa insufficienza renale acuta) in individui sensibili, soprattutto in caso di associazione di prodotti medicinali che influenzano questo sistema. Il duplice blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone (ad es. per aggiunta di un [[ACE_inibitori|ACE inibitore]] ad un [[Antagonisti_dell'angiotensina_II|antagonista del recettore dell’angiotensina II]]) non è pertanto raccomandato in pazienti con pressione arteriosa già controllata e deve essere limitata a casi individualmente definiti con uno stretto monitoraggio della funzionalità renale.
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| − | '''Altre condizioni con stimolazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone:'''
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| − | Nei pazienti il cui tono vascolare e la funzione renale dipendono principalmente dall'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (es. pazienti con grave [[insufficienza cardiaca]] congestizia o affetti da malattie renali, inclusa la stenosi dell'arteria renale), il trattamento con medicinali che influenzano questo sistema, come [[telmisartan]], è stato associato ad [[ipotensione]] acuta, iperazotemia, oliguria o, raramente, insufficienza renale acuta.
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| − | '''Aldosteronismo primario:'''
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| − | I pazienti con aldosteronismo primario generalmente non rispondono a medicinali [[Antiipertensivi|antipertensivi]] che agiscono tramite l'inibizione del sistema renina-angiotensina. Quindi, si sconsiglia l'utilizzo di [[telmisartan]].
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| − | '''Stenosi della valvola aortica e mitrale, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva:'''
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| − | Come per altri vasodilatatori, si consiglia particolare cautela nei pazienti affetti da stenosi della valvola aortica o mitrale, o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.
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| − | '''[[Iperkaliemia]]:'''
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| − | L’uso di medicinali che influenzano il sistema renina-angiotensina-aldosterone può causare [[iperkaliemia]].
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| − | Nei pazienti anziani, nei pazienti con insufficienza renale, nei pazienti diabetici, nei pazienti contestualmente trattati con altri medicinali che possono aumentare i livelli di potassio e/o nei pazienti con eventi intercorrenti, l’iperpotassemia può essere fatale.
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| − | Prima di considerare l’uso concomitante di medicinali che influiscono sul sistema renina-angiotensina- aldosterone deve essere valutato il rapporto tra il rischio e il beneficio.
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| − | I principali fattori di rischio che devono essere presi in considerazione per l’[[iperkaliemia]] sono:
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| − | * [[Diabete]] mellito, compromissione renale, età (>70 anni)
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| − | * Associazione con uno o più medicinali che influiscano sul sistema renina-angiotensina- aldosterone e/o integratori di potassio. Medicinali o classi terapeutiche di medicinali che possono provocare [[iperkaliemia]] sono sostitutivi salini contenenti potassio, [[diuretici]] risparmiatori di potassio, [[ACE inibitori]], [[Antagonisti_dell'angiotensina_II|antagonisti del recettore dell’angiotensina II]], medicinali [[antinfiammatori]] non steroidei ([[FANS]], inclusi gli inibitori COX-2 selettivi), [[eparina]], [[immunosoppressori|immunosoppressivi]] ([[ciclosporina]] o [[tacrolimus]]) e [[trimetoprim]].
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| − | * Eventi intercorrenti, in particolare disidratazione, scompenso cardiaco acuto, acidosi metabolica, peggioramento della funzionalità renale, improvviso peggioramento delle condizioni renali (come infezioni), lisi cellulare (come ischemia acuta dell’arto, rabdomiolisi, trauma esteso).
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| − | '''Differenze etniche:'''
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| − | Come osservato per gli inibitori dell'enzima di conversione dell’angiotensina, [[telmisartan]] e altri antagonisti del recettore dell'angiotensina II sono apparentemente meno efficaci nel ridurre la pressione arteriosa nei pazienti di colore rispetto agli altri pazienti, forse a causa della maggior prevalenza di stati caratterizzati da un basso livello di renina nella popolazione di colore affetta da [[ipertensione]].
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| − | '''Altro:'''
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| − | Come con qualsiasi agente antipertensivo, un'eccessiva diminuzione della pressione in pazienti con cardiopatia ischemica o patologia cardiovascolare ischemica potrebbe causare infarto del miocardio o ictus.
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| | ==INTERAZIONI== | | ==INTERAZIONI== |
