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 {{Avvertenze}}{{#seo:|title= Escitalopram(Cipralex, Entact): a cosa serve, dosaggio ed effetti collaterali|titlemode=replace|keywords= escitalopram, Cipralex, Entact, antidepressivo SSRI, ansia, depressione, attacchi di panico, effetti collaterali, dosaggio|description= antidepressivo inibitore selettivo della ricaptazione della serotoninaEscitalopram: a cosa serve, come agisce aumentando la concentrazione sinaptica della serotonina nel cervello, dosaggi, effetti collaterali, interazioni e precauzioni, compreso il rischio di prolungamento del QT.

*'''[[Cipralex compresse]]: compresse rivestite con film; la voce presente su Wikifarmaco riporta confezioni da 28 compresse da 10 mg e 20 mg. Verificare le confezioni e i dosaggi attualmente commercializzati.* [[Cipralex gocce]]: soluzione orale da 20 mg/ml; secondo il foglio illustrativo, una goccia corrisponde a 1 mg di escitalopram.* [[Entact compresse]]''' 28 COMPRESSE RIVESTITE 10MG: compresse rivestite con film da 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg, 28 COMPRESSE RIVESTITE 20MGsecondo la documentazione della specialità. Verificare la disponibilità commerciale delle singole confezioni.*'''[[Entact gocce]]: soluzione orale; verificare concentrazione e confezione nella scheda specifica del medicinale. Le confezioni autorizzate, quelle effettivamente commercializzate e le condizioni di rimborsabilità possono cambiare. Per l''' 15ML 20MG/MLelenco aggiornato delle confezioni e dei relativi dosaggi è opportuno consultare la banca dati AIFA e i riassunti delle caratteristiche del prodotto (RCP).

== MECCANISMO D’AZIONE==La depressione potrebbe essere causata da una deplezione di neurotrasmettitori monoaminergici, uno di questi neurotrasmettitori è la '''serotonina'''. L' escitalopram è l'''Escitalopram ''' appartiene ad un gruppo di farmaci enantiomero S del [[antidepressivicitalopram]] denominati , cioè la forma stereochimica responsabile della maggior parte dell'''[[SSRI]]''' ([[inibitori selettivi attività farmacologica del reuptake della serotonina|inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina]]) ed agisce aumentando la concentrazione sinaptica della serotonina nel cervellocitalopram racemico.

A livello centrale la '''Agisce inibendo selettivamente il trasportatore della serotonina''', dopo che viene rilasciata dalle vescicole nella giunzione sinaptica, termina la sua azione grazie all’attività di specifici trasportatori localizzati sulla membranachiamato SERT, che ne mediano il “reuptake”, cioè prendono normalmente ricaptura la serotonina dall’esterno dallo spazio sinaptico riportandola all'interno del neurone e la portano di nuovo all’interno del terminale sinaptico. Il trasportatore specifico della serotonina si chiama '''SERT'''presinaptico.

I farmaci inibitori selettivi della ricaptazione della Serotonina (SSRI), in grado di inibire selettivamente il L'inibizione del SERT, comprendono [[Citalopram]], [[Escitalopram]], [[Fluoxetina]], [[Fluvoxamina]], [[Paroxetina]] e [[Sertralina]]. Essi aumentano aumenta la disponibilità della serotonina senza avere nessun tipo di azione sul trasportatore della dopamina nelle sinapsi e modifica progressivamente la trasmissione serotoninergica. Gli effetti clinici antidepressivi e ansiolitici si sviluppano nel tempo e non possono essere spiegati soltanto dall'aumento iniziale della noradrenalina serotonina: sono coinvolti anche adattamenti dei circuiti neuronali e hanno inoltre pochissime azioni sui dei recettori alfa 1 adrenergici, istaminici H1 e muscarinici, con conseguente mancata insorgenza degli effetti collaterali tipici degli '''. Rispetto a molti [[antidepressivi triciclici]] (TCA), l''' legati all'inibizione di questi escitalopram presenta una minore attività su diversi recettori (tipo secchezza delle fauci, sedazione ed ipotensione ortostatica)tra cui quelli muscarinici, istaminici H1 e alfa-adrenergici. Questa caratteristica che conferisce loro una buona tollerabilitàcontribuisce a ridurre alcuni effetti indesiderati tipici dei triciclici, ma non elimina il rischio di reazioni avverse.

Le indicazioni devono essere verificate nel RCP della specifica specialità, poiché l'autorizzazione può differire tra medicinali. * '''Episodi depressivi maggiori:''' l'escitalopram può ridurre i sintomi della [[depressione maggiore]], tra cui umore depresso, perdita di interesse, difficoltà di concentrazione e alterazioni del sonno. La risposta richiede generalmente alcune settimane. Dopo il miglioramento, il trattamento viene spesso proseguito per un periodo adeguato per ridurre il rischio di ricaduta.* '''Disturbo da attacchi di panico, con o senza agorafobia:''' può ridurre la frequenza e l'intensità degli attacchi di panico e l'ansia anticipatoria. All'inizio del trattamento alcuni pazienti possono avvertire un aumento transitorio dell'ansia; per questo motivo il medico può iniziare con una dose più bassa.* '''Disturbo d'ansia sociale (fobia sociale):''' può essere utilizzato quando la paura delle situazioni sociali e il loro evitamento interferiscono in modo significativo con la vita quotidiana, le relazioni o il lavoro. Il trattamento farmacologico può essere integrato con la psicoterapia, in particolare la terapia cognitivo-comportamentale.* '''Disturbo d'ansia generalizzato:''' può ridurre la preoccupazione eccessiva e persistente, la tensione e i sintomi associati. La scelta tra escitalopram, altri [[SSRI]], [[SNRI]] e psicoterapia dipende dal quadro clinico, dalle comorbilità, dalle precedenti risposte ai trattamenti e dalla tollerabilità. '''Come viene scelto rispetto ad altri antidepressivi''' L'escitalopram è uno degli SSRI utilizzati comunemente perché dispone di un regime generalmente semplice, con una somministrazione giornaliera, e può essere efficace sia nella depressione sia in diversi disturbi d'ansia. Non è però necessariamente il farmaco migliore per ogni paziente. La scelta può essere influenzata da: * risposta ottenuta in passato con escitalopram o altri antidepressivi;* presenza di disturbi d'ansia associati alla depressione;* rischio di interazioni con gli altri medicinali assunti;* effetti indesiderati precedentemente sperimentati, soprattutto sessuali o gastrointestinali;* rischio cardiaco, alterazioni elettrolitiche e farmaci che prolungano l'intervallo QT;* funzionalità epatica, età e altre condizioni cliniche. La sertralina, la fluoxetina, la paroxetina e altri antidepressivi possono essere alternative in base all'indicazione e alle caratteristiche individuali. Non è corretto attribuire all'escitalopram una superiorità generale rispetto agli altri SSRI senza considerare le evidenze specifiche e il singolo paziente. Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo non va presentato come indicazione universalmente autorizzata per tutte le specialità di escitalopram: occorre verificare il RCP del prodotto specifico. L'eventuale impiego al di fuori delle indicazioni autorizzate è una decisione clinica distinta. ==CONTROINDICAZIONI ==eL' controindicata la somministrazione escitalopram è controindicato nei seguenti casi, secondo le informazioni di Escitalopram in concomitanza prodotto: * Ipersensibilità all'escitalopram o a uno degli eccipienti.* Associazione con inibitori non selettivi irreversibili delle monoamminoossidasi monoammino-ossidasi (MAO-InibitoriIMAO) , a causa del rischio di sindrome serotoninergica.* Associazione con medicinali come moclobemide o linezolid quando la combinazione è controindicata dal RCP, per il rischio di sindrome serotoninergica.* Prolungamento noto dell'intervallo QT o sindrome congenita del QT lungo.* Associazione con medicinali noti per prolungare l'intervallo QT, quando prevista come controindicata dal RCP. Il passaggio da un antidepressivo a un altro, in particolare da o verso un IMAO, richiede tempi e modalità stabiliti dal medico. Non si devono sovrapporre o sostituire autonomamente questi trattamenti. == POSOLOGIA == La dose deve essere stabilita dal medico in base all'indicazione, alla risposta clinica, alla tollerabilità e alle condizioni del paziente. Le dosi seguenti sono informazioni generali e non sostituiscono il RCP della specifica specialità. '''Adulti''' * '''Depressione maggiore:''' dose abituale iniziale e di mantenimento spesso pari a 10 mg una volta al giorno. In base alla risposta, il medico può valutare un aumento fino a 20 mg al giorno.* '''Disturbo da attacchi di panico:''' può essere utilizzata una dose iniziale di 5 mg al giorno per la prima settimana, seguita da 10 mg al giorno; eventuali aumenti devono essere individualizzati.* '''Disturbo d'ansia sociale:''' dose abituale di 10 mg al giorno; in base alla risposta e alla tollerabilità può essere ridotta a 5 mg o aumentata fino a 20 mg al giorno.* '''Disturbo d'ansia generalizzato:''' dose iniziale abituale di 10 mg al giorno, con eventuale aumento fino a 20 mg al giorno se clinicamente appropriato. La dose massima raccomandata per gli adulti è generalmente 20 mg al giorno. Una dose più elevata non deve essere considerata una normale opzione di trattamento. '''Anziani''' Nei pazienti di età superiore a 65 anni si raccomanda generalmente di iniziare con 5 mg al giorno e di non superare 10 mg al giorno, in accordo con le informazioni di prodotto e la valutazione clinica. '''Insufficienza epatica''' In caso di compromissione epatica lieve o moderata, la dose iniziale raccomandata è spesso 5 mg al giorno per le prime due settimane; il medico può valutare un aumento, generalmente fino a 10 mg al giorno. Nella compromissione grave è necessaria particolare cautela. '''Insufficienza renale''' In genere non è necessario modificare la dose nei pazienti con compromissione renale lieve o moderata. In caso di insufficienza renale grave è raccomandata cautela. '''Metabolizzatori lenti del CYP2C19''' Nei pazienti noti per essere metabolizzatori lenti del CYP2C19 può essere raccomandata una dose iniziale di 5 mg al giorno per le prime due settimane, con eventuale aumento in base alla risposta e alla tollerabilità. '''Modalità di assunzione''' L'escitalopram viene assunto generalmente una volta al giorno, alla stessa ora, con o senza cibo. Per le gocce bisogna aspettare almeno 14 giorni attenersi al dosaggio specifico del prodotto e utilizzare il contagocce previsto. '''Durata del trattamento e sospensione''' Il miglioramento può richiedere alcune settimane. La durata dipende dalla diagnosi, dalla risposta e dal rischio di ricaduta; nella depressione il trattamento viene spesso continuato per diversi mesi dopo la remissione. La sospensione improvvisa può provocare sintomi come vertigini, sensazioni simili a scosse elettriche, disturbi del sonno, irritabilità, nausea e ansia. La dose deve essere ridotta gradualmente secondo le indicazioni del medico; in alcuni casi può essere necessario un periodo più lungo di una o due settimane. == EMIVITA == L'emivita plasmatica dell'escitalopram è di circa 27-32 ore. Questo permette generalmente la somministrazione una volta al giorno. Lo stato stazionario, cioè il livello medio raggiunto durante l'assunzione regolare, viene raggiunto approssimativamente entro una settimana. L'emivita può aumentare in alcune condizioni, per esempio con l'età avanzata o in presenza di un [[IMAO]] prima compromissione epatica. L'emivita relativamente lunga non significa che il farmaco debba essere sospeso bruscamente: anche con una riduzione graduale possono comparire sintomi da sospensione. == AVVERTENZE == '''Rischio di poter iniziare prolungamento dell'intervallo QT''' L'escitaloprampuò prolungare l'intervallo QT in modo dose-dipendente e, in alcuni casi, favorire aritmie ventricolari, compresa la torsione di punta. ([[IMAO]] includono Il rischio può essere maggiore in presenza di: [[Fenelzina]] * prolungamento del QT preesistente o familiarità per sindrome del QT lungo;* bradicardia significativa, insufficienza cardiaca o altre patologie cardiache;* bassi livelli di potassio o magnesio nel sangue;* assunzione di altri medicinali che prolungano il QT. Nei pazienti con fattori di rischio può essere necessario valutare l'elettrocardiogramma e gli elettroliti. Palpitazioni importanti, svenimento o improvvisa sensazione di mancamento richiedono una valutazione medica urgente. '''Peggioramento clinico e pensieri suicidari''' La depressione e alcuni disturbi psichiatrici possono essere associati a pensieri suicidari. Il monitoraggio è particolarmente importante nelle prime settimane di terapia e dopo modifiche della dose, soprattutto nei pazienti giovani o con precedenti episodi di autolesionismo. Un peggioramento marcato dell'umore, agitazione insolita o comparsa di pensieri suicidari richiede un contatto tempestivo con il medico. '''Sindrome serotoninergica''' L'associazione con altri medicinali serotoninergici può causare una reazione potenzialmente grave caratterizzata, per esempio, da agitazione, confusione, sudorazione, febbre, tremore, rigidità e contrazioni muscolari. In presenza di sintomi sospetti è necessaria una valutazione urgente. '''Mania e disturbo bipolare''' Nei pazienti con anamnesi di mania o ipomania è necessaria cautela, perché un antidepressivo può favorire l'attivazione maniacale. Se compaiono sintomi di mania, il trattamento deve essere rivalutato dal medico. '''Convulsioni''' È necessaria cautela nei pazienti con epilessia. Se compaiono per la prima volta convulsioni o aumenta la frequenza delle crisi, il trattamento deve essere rivalutato tempestivamente. '''Sanguinamento''' Gli SSRI possono aumentare il rischio di sanguinamento, soprattutto se associati ad anticoagulanti, antiaggreganti o [[RasagilinaFANS]], come l'[[Selegilinaibuprofene]] e il [[Tranilciprominanaprossene]]). La presenza di sanguinamenti insoliti deve essere segnalata al medico. '''Iponatriemia''' In alcuni pazienti può verificarsi una riduzione del sodio nel sangue, talvolta associata a secrezione inappropriata di ormone antidiuretico. Il rischio può essere maggiore negli anziani e in chi assume diuretici. Confusione, debolezza importante o convulsioni richiedono assistenza medica.

L'escitalopram può influenzare il controllo glicemico in alcuni pazienti con diabete; può essere necessario controllare la glicemia e rivalutare la terapia antidiabetica. '''Glaucoma''' È necessaria cautela nei pazienti predisposti al glaucoma ad angolo chiuso, poiché la dilatazione pupillare può favorire un attacco acuto in soggetti suscettibili. '''Bambini e adolescenti''' L'uso per il trattamento della depressione nei pazienti di età inferiore a 18 anni non è generalmente raccomandato, salvo specifiche decisioni cliniche conformi alle informazioni autorizzate e alle condizioni previste. Negli studi con antidepressivi sono stati osservati, in questa fascia d'età, maggiori rischi di comportamenti suicidari e ostilità rispetto al placebo. '''Guida e uso di macchinari''' All'inizio della terapia o dopo un aumento della dose possono comparire sonnolenza, vertigini o alterazioni dell'attenzione. È opportuno valutare la propria risposta prima di guidare o utilizzare macchinari. ==METABOLISMOINTERAZIONI == '''Associazioni controindicate o da evitare''' * [[IMAO]] non selettivi irreversibili: rischio di sindrome serotoninergica. Sono necessari intervalli adeguati tra la sospensione di un trattamento e l'inizio dell'altro.* [[Moclobemide]] e [[linezolid]]: associazioni controindicate secondo le informazioni di prodotto per il rischio serotoninergico.* Farmaci che prolungano l'intervallo QT: alcune associazioni sono controindicate per il rischio di aritmie. È necessario verificare il RCP e l'elenco completo dei medicinali coinvolti. '''Altri medicinali serotoninergici''' Tramadolo, triptani, litio, triptofano, altri SSRI, SNRI e alcuni altri medicinali che aumentano la trasmissione serotoninergica possono incrementare il rischio di sindrome serotoninergica. La combinazione richiede una valutazione clinica e un monitoraggio appropriato. '''Medicinali che aumentano il rischio di sanguinamento''' Anticoagulanti, antiaggreganti e [[FANS]] possono aumentare il rischio emorragico quando vengono assunti con escitalopram. '''Medicinali metabolizzati dal CYP2D6''' L'escitalopram può inibire il CYP2D6 e modificare l'esposizione ad alcuni medicinali, tra cui metoprololo, flecainide, propafenone e alcuni antidepressivi o antipsicotici. Può essere necessario un controllo clinico o un aggiustamento del dosaggio. '''Medicinali metabolizzati dal CYP2C19''' L'escitalopram è influenzato dal CYP2C19 e può interagire con medicinali che ne modificano l'attività. La co-somministrazione con alcuni inibitori enzimatici può aumentare la concentrazione di escitalopram e richiedere cautela o un aggiustamento della dose. '''Alcol''' È prudente evitare o limitare l'alcol durante il trattamento, perché può aggravare alcuni effetti sul sistema nervoso centrale e compromettere la capacità di valutare la risposta al farmaco. Prima di iniziare, sospendere o associare medicinali, compresi prodotti da banco e integratori, è opportuno informare il medico o il farmacista di tutte le terapie in corso. == GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO == '''Gravidanza''' L'escitalopram durante la gravidanza deve essere utilizzato soltanto dopo una valutazione individuale del rapporto tra benefici attesi e possibili rischi. La decisione deve considerare anche i rischi associati a una depressione o a un disturbo d'ansia non trattati. L'uso nelle fasi finali della gravidanza può essere associato, nel neonato, a sintomi di adattamento come difficoltà respiratorie, tremori, irritabilità, alterazioni dell'alimentazione o della temperatura. È stato inoltre segnalato un possibile aumento del rischio di ipertensione polmonare persistente del neonato con l'esposizione agli SSRI nelle fasi avanzate della gravidanza. L'assunzione in gravidanza non deve essere interrotta bruscamente senza consultare il medico. '''Allattamento''' L'escitalopram passa nel latte materno. Il suo impiego durante l'allattamento richiede una valutazione individuale dei benefici del trattamento, dei vantaggi dell'allattamento e dei possibili rischi per il bambino. Se il trattamento viene proseguito, il medico può raccomandare di monitorare il neonato per sonnolenza eccessiva, difficoltà nell'alimentazione o altri sintomi.

'''Comune (può interessare fino a 1 persona su 10):'''* Nausea e altri disturbi gastrointestinali.* naso ostruito o secrezioni nasali (sinusite)Cefalea.* diminuzione Alterazioni del sonno, inclusi insonnia o aumento dell’appetitosonnolenza.* ansia, Ansia o irrequietezza, sogni anomali, difficoltà ad addormentarsi, sonnolenza, capogiri, sbadigli, tremori, alterazioni soprattutto nelle prime fasi del trattamento.* Vertigini e tremore.* Aumento della pellesudorazione.* diarreaDiarrea, costipazionestipsi, vomito, o secchezza della bocca secca.* aumento della sudorazione* dolori muscolari e delle articolazioni (artralgia e mialgia)Stanchezza.* disturbi Disfunzioni sessuali (ritardata eiaculazione, problemi di erezionetra cui riduzione della libido, diminuzione degli impulsi sessuali ritardo dell'eiaculazione e le donne possono avere difficoltà nel a raggiungere l’orgasmo)* stanchezza, febbre* aumento di pesol'orgasmo.

* Variazioni dell'''Non comune (può interessare fino a 1 persona su 100):'''appetito o del peso.* orticaria, eruzioni cutanee, prurito* digrignare i dentiBruxismo, sogni anomali o agitazione, nervosismo, attacchi di panico, confusione.* sonno disturbatoEruzioni cutanee, alterazioni del gusto, svenimento (sincope)prurito o orticaria.* dilatazione delle pupille (midriasi), disturbi visivi, suoni nelle orecchie (tinnito)* perdita di capelli* aumento Alterazioni del flusso ciclo mestrualeo sanguinamenti anomali.* ciclo mestruale irregolarePalpitazioni.* perdita di pesoIponatriemia.* aumento Aumento della frequenza cardiaca tendenza al sanguinamento.* gonfiore di braccia o gambeDifficoltà urinarie.* sanguinamento nasaleAlterazioni della funzionalità epatica.* aggressivitàConvulsioni, depersonalizzazione, allucinazioni* rallentamento del battito cardiaco* sanguinamento anomalomania o sintomi extrapiramidali, incluso emorragia gastrointestinalepiù rari.

'''Raro (può interessare fino a 1 persona su 1.000 ):Effetti che richiedono attenzione urgente'''* Gonfiore della pelle, della lingua, delle labbra o del viso o se ha difficoltà respiratoria o senso di soffocamento (reazione allergica). * Febbre elevata, agitazione, confusione, tremore ed improvvise contrazioni muscolari possono essere i sintomi di una rara affezione denominata sindrome serotoninergica.

'''Non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili):Sintomi da sospensione'''* diminuzione del livello di sodio nel sangue (i sintomi sono senso di malessere con debolezza muscolare o confusione)* ritenzione urinaria* capogiri assumendo una posizione eretta dovuti ad un abbassamento della pressione arteriosa (ipotensione ortostatica)* alterazioni dei valori di funzionalità epatica (aumento della quantità degli enzimi epatici nel sangue)* disturbi del movimento (movimenti muscolari involontari)* erezioni dolorose (priapismo)* segni di aumentato sanguinamento, ad esempio della pelle e delle mucose (ecchimosi)* improvviso gonfiore della pelle o delle mucose (angioedema)* aumento del volume delle urine (inappropriata secrezione di ADH)* Galattorrea: secrezione di latte in uomini e in donne che non allattano* mania* un aumentato rischio di fratture ossee è stato osservato nei pazienti che assumono questo tipo di medicinali* alterazione del ritmo cardiaco (chiamata “prolungamento dell’intervallo QT”, valutata attraverso un ECG che registra l’attività elettrica del cuore).* difficoltà urinarie* convulsioni (attacchi), vedere anche paragrafo “Avvertenze e precauzioni ”* colorazione gialla della pelle e del bianco degli occhi sono segni di compromissione della funzionalità del fegato/epatite* battito cardiaco rapido, irregolare, sensazione di svenimento, che possono essere sintomi di una condizione pericolosa per la vita nota come Torsione di Punta.* pensieri di autolesionismo (farsi del male) o di suicidio

* L'escitalopram è l'enantiomero S del [[citalopram]]. Il citalopram racemico contiene due enantiomeri, R e S; l'Inoltreescitalopram è stato sviluppato come medicinale contenente la forma S.* Appartiene alla classe degli [[SSRI]], una serie di effetti indesiderati sono noti insieme a [[sertralina]], [[fluoxetina]], [[paroxetina]], [[fluvoxamina]] e [[citalopram]].* Il dosaggio massimo raccomandato non è identico per tutti i farmaci che agiscono come escitalopram pazienti: età, funzionalità epatica, metabolismo e sono:'''rischio di prolungamento del QT possono rendere necessario un limite inferiore.* irrequietezza motoria (acatisia)* perdita dell’appetito L'effetto terapeutico si sviluppa gradualmente. Un miglioramento iniziale non equivale necessariamente alla remissione completa e la durata della terapia va rivalutata nel tempo.