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Salmeterolo

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{{Avvertenze}}{{#seo:|title= ~~|titlemode=|keywords=~~ Salmeterolo: indicazioni, posologia, specialità, associazioni ed effetti collaterali|description= Salmeterolo: meccanismo d'azione, dosaggi, indicazioni nell'asma e nella BPCO, controindicazioni, interazioni, effetti indesiderati e specialità con fluticasone.

}}

<div style="color:#356A9A; font-size:12px; font-weight:bold; letter-spacing:1px; margin-bottom:10px;">PNEUMOLOGIA · BRONCODILATATORI · LABA</div>

<div style="font-size:30px; font-weight:bold; color:#17365D; margin-bottom:8px;">Salmeterolo</div>

<div style="font-size:17px; color:#486581; font-weight:bold; margin-bottom:14px;">Agonista β<sub>2</sub>-adrenergico a lunga durata d'azione</div>

Il '''salmeterolo''' è un broncodilatatore appartenente alla classe dei beta-2 agonisti a lunga durata d'azione (LABA), utilizzato nella terapia di mantenimento dell'[[Asma]] e della [[Broncopneumopatia cronica ostruttiva]] (BPCO). Stimola i recettori β<sub>2</sub>-adrenergici della muscolatura liscia bronchiale, producendo una broncodilatazione prolungata fino a circa 12 ore. Rispetto al [[Salbutamolo]], presenta un inizio d'azione più lento e non è adatto al trattamento immediato delle crisi asmatiche. Nell'asma deve essere utilizzato in associazione a un corticosteroide inalatorio, mentre nella BPCO può essere impiegato secondo le indicazioni della specifica formulazione.

</div>

<div style="font-size:12px; color:#52677A;">Meccanismo d'azione</div>

</div>

<div style="font-size:13px; font-weight:bold; color:#52677A;">Posologia</div>

</div>

<div style="font-size:13px; font-weight:bold; color:#52677A;">Durata d'azione</div>

<div style="font-size:11px; color:#718096; margin-top:4px;">Broncodilatazione</div>

</div>

'''⚠ Avvertenze principali:''' il salmeterolo non deve essere utilizzato per il sollievo immediato del [[Broncospasmo]] acuto. Nell'asma, l'impiego di un LABA senza corticosteroide inalatorio aumenta il rischio di eventi gravi correlati alla malattia. Il salmeterolo può inoltre provocare [[Tachicardia]], tremore, [[Ipokaliemia]] e, raramente, aritmie o broncospasmo paradosso. Un aumento dei sintomi respiratori richiede una rivalutazione tempestiva della terapia.

</div>

<div style="margin-top:15px; font-size:13px; font-weight:bold; color:#174A7E;">↓ Consulta la tabella riassuntiva e il sommario per approfondire indicazioni, posologia, sicurezza e interazioni.</div>

</div>

{| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"

|-

! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | CARATTERISTICA

! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | INFORMAZIONI

|-

| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Principio attivo'''

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Salmeterolo, generalmente come salmeterolo xinafoato

|-

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Classe farmacologica'''

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Agonista selettivo β<sub>2</sub>-adrenergico a lunga durata d'azione (LABA)

|-

| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Principali specialità'''

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Serevent, Salmetedur; Seretide, Aliflus, Airsales, Salmeterolo e Fluticasone DOC, EG, DOCGEN, Genetic e altre specialità

|-

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Indicazioni autorizzate in Italia'''

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Terapia regolare dell'ostruzione bronchiale reversibile e della BPCO; nell'asma solo con adeguata terapia corticosteroidea inalatoria; indicazioni delle associazioni secondo RCP

|-

| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Meccanismo d'azione'''

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Attivazione dei recettori β<sub>2</sub>, aumento dell'AMP ciclico e rilassamento della muscolatura liscia bronchiale

|-

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Forme farmaceutiche'''

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Polvere per inalazione e sospensione pressurizzata per inalazione

|-

| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Dosaggio'''

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Generalmente 50 microgrammi due volte al giorno nell'adulto; dosaggi delle associazioni secondo formulazione

|-

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Emivita'''

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Emivita plasmatica terminale variabile e non coincidente con la durata dell'effetto; broncodilatazione fino a circa 12 ore

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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Effetti indesiderati comuni'''

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Cefalea]], tremore, palpitazioni, crampi muscolari

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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Rischi principali'''

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Eventi gravi nell'asma se usato senza corticosteroide, aritmie, ipokaliemia, broncospasmo paradosso; polmonite con alcune associazioni corticosteroidee nella BPCO

|-

| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Regime di fornitura'''

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Medicinale soggetto a prescrizione medica; rimborsabilità secondo specialità e indicazione

|}

__TOC__

== SPECIALITÀ ==

~~'''SALMETEROLO'''~~

*'''[[Salmetedur]]'''

**SOSPENSIONE INAL 120EROG 25MCG [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2010-03-002761-Salmetedur+25mcg+sosp+inal.pdf''monografia'']

**polvere per inalazione (DISKUS) 60DOSI 50MCG [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2010-03-002762-Salmetedur+50mcg+inal+Diskus.pdf''monografia'']

*'''[[Serevent]]'''

**SOSPENSIONE INAL 120EROG 25MCG [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2011-06-002746-Serevent+sosp.pdf''monografia'']

**polvere per inalazione (DISKUS) 60DOSI 50MCG [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2011-06-002747-Serevent+Diskus.pdf''monografia'']

=== Salmeterolo come principio attivo singolo ===

* '''Salmeterolo'''

** '''Serevent''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25 microgrammi per erogazione; la dose abituale di 50 microgrammi corrisponde a due erogazioni. Confezione da 120 erogazioni.

** '''Serevent Diskus''' — polvere per inalazione da 50 microgrammi per dose; inalatore multidose da 60 dosi.

** '''Salmetedur''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25 microgrammi per erogazione; confezione da 120 erogazioni.

** '''Salmetedur Diskus''' — polvere per inalazione da 50 microgrammi per dose; inalatore da 60 dosi.

=== Salmeterolo + fluticasone propionato ===

L'associazione di salmeterolo e [[Fluticasone]] propionato combina un LABA con un corticosteroide inalatorio (ICS).

Il salmeterolo determina una broncodilatazione prolungata, mentre il fluticasone riduce l'infiammazione delle vie respiratorie.

* '''Salmeterolo + [[Fluticasone]] propionato'''

** '''Seretide''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per erogazione; inalatore da 120 erogazioni.

** '''Seretide Diskus''' — polvere per inalazione da 50/100, 50/250 e 50/500 microgrammi per dose; inalatore da 60 dosi.

** '''Aliflus''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per erogazione; inalatore da 120 erogazioni.

** '''Aliflus Diskus''' — polvere per inalazione da 50/100, 50/250 e 50/500 microgrammi per dose; inalatore da 60 dosi.

** '''Airsales''' — sospensione pressurizzata per inalazione contenente salmeterolo e fluticasone; presentazioni da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per erogazione.

** '''Salmeterolo e Fluticasone DOC''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25/125 e 25/250 microgrammi per erogazione; inalatore da 120 dosi.

** '''Salmeterolo e Fluticasone DOCGEN''' — polvere per inalazione predosata da 50/100, 50/250 e 50/500 microgrammi per dose; confezioni da uno o più inalatori da 60 dosi.

** '''Salmeterolo e Fluticasone EG''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per erogazione; inalatore da 120 dosi.

** '''Salmeterolo e Fluticasone EG''' — polvere per inalazione predosata da 50/100, 50/250 e 50/500 microgrammi per dose; inalatore da 60 dosi.

** '''Salmeterolo e Fluticasone SF''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per erogazione; confezioni comprendenti inalatori da 120 dosi.

** '''Salmeterolo e Fluticasone Laboratorios Support Pharma''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per dose; inalatore da 120 dosi.

** '''Salmeterolo e Fluticasone Genetic''' — sospensione pressurizzata per inalazione da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per dose; inalatore da 120 dosi. Denominazione subentrata a Salmeterolo e Fluticasone Mebel nel settembre 2026.

=== Altre specialità contenenti salmeterolo e fluticasone ===

* '''Salmeterolo + fluticasone propionato'''

** '''Airflusal Forspiro''' — polvere per inalazione contenente salmeterolo e fluticasone, in dosaggi da verificare per la specifica AIC italiana.

** '''Rolenium''' — polvere per inalazione contenente salmeterolo e fluticasone, in dosaggi da verificare per la specifica AIC italiana.

~~'''SALMETEROLO/[[Fluticasone|FLUTICASONE]]'''~~

*'''[[Aliflus]]'''

**INAL 120D 25/50MCG, INAL 120D 25/125MCG, INAL 120D 25/250MCG [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2013-09-000060-Aliflus.pdf''monografia'']

**polvere per inalazione (DISKUS) 50/100 INAL 60DOSI, DISKUS 50/250 INAL 60DOSI, DISKUS 50/500 INAL 60DOSI [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2013-09-000061-Aliflus+Diskus.pdf''monografia'']

*'''[[Seretide]]'''

**INAL 120D 25/50MCG, INAL 120D 25/125MCG, INAL 120D 25/250MCG [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2013-07-002699-Seretide.pdf''monografia'']

**polvere per inalazione (DISKUS) 50/100 INAL 60DOSI, DISKUS 50/250 INAL 60DOSI, DISKUS 50/500 INAL 60DOSI [http://www.dottnet.it/TFI/Allegati.aspx?file=2013-06-002700-Seretide+Diskus.pdf''monografia'']

== STRUTTURA ==

[[File:salmeterolo.jpg]]

~~== MECCANISMO D’AZIONE=='''β2~~ Il salmeterolo è un agonista a β<sub>2</sub>-adrenergico sintetico caratterizzato da una struttura molecolare lipofila e da una lunga ~~durata d'azione'''; I recettori β2 sono predominanti nella muscolatura liscia bronchiale~~catena laterale.

~~Legadosi selettivamente ai recettori β2 adrenergici nella muscolatura liscia bronchiale, il~~ * '''Formula molecolare del salmeterolo:''' C<sub>25</sub>H<sub>37</sub>NO<sub>4</sub>.* ''' ~~attiva l~~Massa molecolare:'~~adenilato ciclasi intracellulare~~'' circa 415, ~~un enzima che catalizza la conversione~~ 57 g/mol.* '''Codice ATC:''' R03AC12.* '''Classe farmacologica:''' agonisti selettivi β<sub>2</sub>-adrenergici a lunga durata d'azione.* '''Forma salina:''' salmeterolo xinafoato.* '''Via di ~~adenosina trifosfato (ATP) in adenosina monofosfato ciclica (cAMP)~~somministrazione:''' inalatoria.

=== Caratteristiche chimiche === La lunga catena laterale lipofila del salmeterolo contribuisce alla sua prolungata permanenza nelle membrane cellulari e all'interazione con il recettore β<sub>2</sub>. Questa caratteristica differenzia il salmeterolo dai beta-2 agonisti a breve durata d'azione. == MECCANISMO D'~~L’aumento del cAMP determina~~AZIONE == <div style="float:right; clear:right; width:350px; max-width:100%; box-sizing:border-box; background:#F2F7FC; border:1px solid #C8DCEC; border-radius:10px; padding:14px; margin:0 0 18px 20px; text-align:center;"> <div style="font-weight:bold; color:#174A7E; font-size:15px; margin-bottom:12px;">MECCANISMO D'''AZIONE DEL SALMETEROLO</div> *<div style="background:#FFFFFF; border:1px solid #C8DCEC; border-radius:6px; padding:10px; margin:8px 0;">'''~~Broncodilatazione~~Salmeterolo''' </div> <div style="font-size:23px; color:#174A7E;">↓</div> <div style="background:#DCEAF7; border-radius:6px; padding:10px; margin:8px 0;">Stimolazione dei recettori β<sub>2</sub>-adrenergici bronchiali</div>*<div style="font-size:23px; color:#174A7E;">↓</div> <div style="background:#FFFFFF; border:1px solid #C8DCEC; border-radius:6px; padding:10px; margin:8px 0;">Attivazione della proteina G<sub>s</sub> e dell'adenilato ciclasi</div> <div style="font-size:23px; color:#174A7E;">↓</div> <div style="background:#DCEAF7; border-radius:6px; padding:10px; margin:8px 0;">Aumento dell'AMP ciclico intracellulare</div> <div style="font-size:23px; color:#174A7E;">↓</div> <div style="background:#FFFFFF; border:1px solid #C8DCEC; border-radius:6px; padding:10px; margin:8px 0;">Rilassamento della muscolatura liscia bronchiale</div> <div style="font-size:23px; color:#174A7E;">↓</div> <div style="background:#D6EEDD; color:#205A37; border-radius:6px; padding:11px; margin:8px 0; font-weight:bold;">Broncodilatazione prolungata fino a circa 12 ore</div> </div> === Attivazione dei recettori β2 === Il salmeterolo si lega ai recettori β<sub>2</sub>-adrenergici presenti nella muscolatura liscia bronchiale. L'~~Inibizione~~ attivazione del ~~rilascio di mediatori flogogeni dai mastociti~~recettore stimola la proteina G<sub>s</sub> e l'adenilato ciclasi. === Aumento dell'AMP ciclico === L'adenilato ciclasi aumenta la produzione di AMP ciclico (cAMP). *Il cAMP attiva la protein-chinasi A, che favorisce il rilassamento della muscolatura liscia. === Broncodilatazione prolungata === La lipofilia del salmeterolo e la sua interazione prolungata con il sistema recettoriale contribuiscono a una durata dell'effetto di circa 12 ore. === Differenze rispetto al salbutamolo === Il [[Salbutamolo]] presenta un inizio d'azione più rapido e una durata generalmente di 4–6 ore. Il salmeterolo ha un inizio d'~~Aumento della clearence mucociliare~~azione più lento, ma mantiene la broncodilatazione più a lungo. === Effetti sull'infiammazione bronchiale === Il salmeterolo può influenzare alcuni processi cellulari delle vie respiratorie, ma non sostituisce l'effetto antinfiammatorio dei corticosteroidi inalatori. Nell'asma il trattamento con salmeterolo deve essere accompagnato da una terapia corticosteroidea adeguata. <div style="clear:both;"></div>

== INDICAZIONI ==

*Terapia sintomatica prolungata degli stati broncospastici; infatti per la sua lunga azione (fino a 12 ore), e' utile nel controllare i sintomi notturni.

*Trattamento a lungo termine dell’ostruzione === Asma bronchiale ~~reversibile in~~ === Il salmeterolo è utilizzato nella terapia regolare dell'[[Asma]] quando è necessaria una broncodilatazione prolungata. Non deve essere impiegato come monoterapia dell'asma. === Asma non adeguatamente controllata === Le associazioni di salmeterolo e fluticasone sono indicate, secondo la specifica formulazione, nei pazienti per i quali è appropriata la terapia combinata con ~~broncopneumopatia~~ corticosteroide inalatorio e LABA. === Broncopneumopatia cronica ostruttiva (=== Il salmeterolo può essere utilizzato nella terapia di mantenimento della [[Broncopneumopatia cronica ostruttiva]]. Le associazioni con fluticasone hanno indicazioni specifiche nella BPCO)che dipendono dal dosaggio e dal RCP. === Sintomi notturni === La lunga durata d'azione può contribuire al controllo dei sintomi respiratori notturni nei pazienti appropriatamente selezionati.*=== Prevenzione del broncospasmo da ~~sforzo~~esercizio === Il salmeterolo può offrire una broncodilatazione prolungata, ma non rappresenta il trattamento di salvataggio di scelta per un episodio acuto. L'uso regolare deve essere valutato nell'ambito della terapia complessiva dell'asma. == CONTROINDICAZIONI == === Ipersensibilità === Il salmeterolo è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti. === Monoterapia nell'asma === Il salmeterolo non deve essere utilizzato come unico trattamento dell'asma. La somministrazione di un LABA senza corticosteroide inalatorio è associata a un aumento del rischio di eventi gravi correlati all'asma. === Condizioni che richiedono cautela === Richiedono particolare attenzione: * [[Tachicardia]] e tachiaritmie.* Cardiopatia ischemica.* [[Ipertiroidismo]].* [[Diabete mellito]].* [[Ipokaliemia]].* Malattie cardiovascolari clinicamente significative. === Controindicazioni delle associazioni ===

~~==CONTROINDICAZIONI ==~~*Trattamento primario dello stato asmatico o di altri episodi asmatici acuti*Bambini di età inferiore ai 4 anniLe associazioni con fluticasone presentano anche le controindicazioni e le precauzioni proprie dei corticosteroidi inalatori. *Allattamento e generalmente controindicato in gravidanza

== POSOLOGIA ==

*'''ASMA:'''

**'''Adulti e Bambini di età superiore ai 4 anni:''' 50 mcg (2 inalazioni da 25 mcg) due volte al giorno.

=== Adulti: salmeterolo singolo ===

La dose abituale è di '''50 microgrammi due volte al giorno''', con intervallo di circa 12 ore.

Con un inalatore pressurizzato da 25 microgrammi per erogazione, la dose corrisponde generalmente a due erogazioni.

Con un dispositivo in polvere da 50 microgrammi per dose, corrisponde a una inalazione.

=== Pazienti con ostruzione bronchiale più grave ===

In alcune indicazioni e formulazioni può essere prevista una dose di 100 microgrammi due volte al giorno.

L'aumento deve essere effettuato esclusivamente secondo il RCP e la valutazione clinica.

=== Popolazione pediatrica ===

Le indicazioni e le dosi pediatriche dipendono dalla specialità.

Per alcune formulazioni sono previste dosi da 50 microgrammi due volte al giorno nei bambini a partire da quattro anni.

=== Salmeterolo + fluticasone: aerosol pressurizzato ===

Le presentazioni da 25/50, 25/125 e 25/250 microgrammi per erogazione vengono generalmente utilizzate con due erogazioni due volte al giorno, secondo indicazione, età e gravità.

=== Salmeterolo + fluticasone: polvere per inalazione ===

Le presentazioni da 50/100, 50/250 e 50/500 microgrammi per dose vengono generalmente somministrate con una inalazione due volte al giorno.

=== Tabella posologica ===

{| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"

|-

! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Formulazione

! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Posologia abituale

! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Note

|-

| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Salmeterolo 25 µg/erogazione

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | 2 erogazioni ogni 12 ore

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Dose totale 50 µg

|-

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Salmeterolo 50 µg/dose

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | 1 inalazione ogni 12 ore

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Polvere per inalazione

|-

| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Salmeterolo/fluticasone 25/50–25/250

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Generalmente 2 erogazioni ogni 12 ore

| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Secondo RCP e indicazione

|-

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Salmeterolo/fluticasone 50/100–50/500

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Generalmente 1 inalazione ogni 12 ore

| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Secondo RCP e indicazione

|}

=== Modalità di somministrazione ===

Il salmeterolo deve essere assunto regolarmente secondo prescrizione.

Non è indicato per l'interruzione immediata di un attacco asmatico.

=== Tecnica inalatoria ===

La tecnica dipende dal dispositivo.

Gli inalatori pressurizzati richiedono coordinazione tra erogazione e inspirazione; per alcuni pazienti può essere utile un distanziatore.

Gli inalatori a polvere richiedono un'inspirazione adeguatamente energica.

=== Risciacquo della bocca ===

Dopo l'utilizzo delle associazioni contenenti fluticasone è opportuno risciacquare la bocca e sputare l'acqua, per ridurre il rischio di candidosi orofaringea e disfonia.

== EMIVITA ==

=== Durata dell'azione broncodilatatrice ===

Il salmeterolo presenta una durata d'azione broncodilatatrice di circa '''12 ore'''.

=== Inizio dell'effetto ===

L'effetto broncodilatatore inizia più lentamente rispetto ai beta-2 agonisti a breve durata d'azione.

Il salmeterolo non deve essere utilizzato per ottenere un sollievo immediato durante una crisi asmatica.

=== Emivita plasmatica ===

L'emivita plasmatica non deve essere confusa con la durata dell'effetto broncodilatatore.

Dopo somministrazione inalatoria le concentrazioni plasmatiche sono basse e la caratterizzazione farmacocinetica può dipendere dal metodo di misurazione e dalla formulazione.

=== Assorbimento ===

Il salmeterolo agisce localmente nelle vie respiratorie.

Una parte della dose inalata può essere assorbita sistemicamente.

=== Metabolismo ===

Il salmeterolo viene metabolizzato principalmente attraverso il CYP3A4.

=== Eliminazione ===

*'''BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO):'''**'''Adulti:''' 50 mcg (2 inalazioni da 25 mcg) due volte al giornoIl salmeterolo e i suoi metaboliti vengono eliminati prevalentemente attraverso le feci, con una quota minore attraverso le urine.

~~L'insorgenza di una consistente broncodilatazione si verifica entro 10-20 minuti. La completa attività terapeutica si raggiunge dopo le prime dosi del farmaco.~~== AVVERTENZE ==

==~~AVVERTENZE~~= Non utilizzare per le crisi acute ===*Usare con cautela in pazienti con '''patologie cardiovascolari'''. (monitorare la frequenza cardiaca)*Nei pazienti con aritmie, ipertensione arteriosa e nei pazienti affetti da '''glaucoma, ipertiroidismo, feocromocitoma, diabete e ipertrofia prostatica''' il prodotto va utilizzato solo in caso di assoluta necessità.*Molto raramente può manifestarsi '''broncospasmo paradosso''' che dovrebbe essere trattato con un broncodilatatore a rapida insorgenza d'azione per via inalatoria.*Il '''Salmeterolo''' deve essere somministrato in associazione ai corticosteroidi inalatori; il salmeterolo è complementare alla terapia corticosteroidea e non la sostituisce. i pazienti non devono interrompere o ridurre la terapia corticosteroidea in atto senza prima aver consultato il medico, anche se durante il trattamento con Salmeterolo riscontrano un miglioramento soggettivo.*Il '''Salmeterolo non non va utilizzato in corso di attacco acuto di asma''', in quanto il farmaco non esplica un'azione broncodilatatrice in tempi rapidi.

Il salmeterolo non è un broncodilatatore di emergenza. Per il trattamento del broncospasmo acuto è necessario utilizzare il medicinale di salvataggio previsto dal piano terapeutico. === Rischio della monoterapia LABA nell'asma === L'utilizzo di LABA senza corticosteroidi inalatori nell'asma aumenta il rischio di eventi gravi correlati alla malattia. Il salmeterolo deve essere associato a una terapia antinfiammatoria adeguata. === Peggioramento del controllo dell'asma === L'aumento dei sintomi, delle riacutizzazioni o della necessità di farmaci di salvataggio richiede una rivalutazione clinica. === Effetti cardiovascolari === Il salmeterolo può provocare tachicardia, palpitazioni e aritmie. È necessaria cautela nei pazienti con cardiopatie significative. === Ipokaliemia === La stimolazione β<sub>2</sub>-adrenergica può favorire l'ingresso del potassio nelle cellule e ridurne temporaneamente la concentrazione plasmatica. Il rischio aumenta con dosi elevate e con farmaci ipokaliemizzanti. === Iperglicemia === I beta-2 agonisti possono aumentare transitoriamente la glicemia. Nei pazienti diabetici può essere opportuno un monitoraggio più attento. === Broncospasmo paradosso === Raramente può verificarsi un peggioramento immediato della broncocostrizione dopo l'inalazione. In tale situazione è necessaria una valutazione medica tempestiva. === Avvertenze relative al fluticasone === Le associazioni con fluticasone possono provocare: * Candidosi orofaringea.* Disfonia.* Ecchimosi.* Effetti sistemici corticosteroidei alle dosi elevate o con esposizione prolungata.* Aumento del rischio di polmonite in alcuni pazienti con BPCO. === Gravidanza e allattamento === L'impiego durante gravidanza e allattamento richiede una valutazione del rapporto beneficio-rischio e il riferimento al RCP della specifica formulazione. ==INTERAZIONI==*I === Principali interazioni farmacologiche === {| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"|-! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Farmaco o classe! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Interazione! style="background:#174A7E; color:white; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Conseguenze|-| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[~~betabloccanti~~Ketoconazolo]] ~~sia selettivi che quelli non selettivi possono attenuare o antagonizzare l’effetto~~ | style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Forte inibizione del CYP3A4| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Aumento dell'''esposizione sistemica al salmeterolo~~'''~~*Potenti inibitori |-| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Ritonavir]]| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Forte inibizione del ~~citocromo~~ CYP3A4~~, ad esempio~~ | style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Maggiore rischio cardiovascolare; possibile aumento dell'esposizione al fluticasone|-| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[~~itraconazolo~~Propranololo]], e beta-bloccanti non selettivi| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Antagonismo farmacologico| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Riduzione della broncodilatazione e possibile broncospasmo|-| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Diuretici ipokaliemizzanti| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Effetto additivo sul potassio| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Maggiore rischio di ipokaliemia|-| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[~~telitromicina~~Teofillina]] | style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Effetti adrenergici e metabolici additivi| style="background:white; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Cautela per tachicardia e ipokaliemia|} === Inibitori potenti del CYP3A4 === Gli inibitori potenti del CYP3A4 possono aumentare l'esposizione sistemica al salmeterolo. Il [[~~ritonavir~~Ketoconazolo]]~~, possono dare luogo ad~~ è stato associato a un ~~significativo incremento dell’esposizione di '~~marcato aumento delle concentrazioni plasmatiche. === Ritonavir e altri antivirali === Il [[Ritonavir]] può aumentare l'esposizione al salmeterolo e al fluticasone. Nelle associazioni contenenti fluticasone può verificarsi anche un aumento degli effetti sistemici corticosteroidei. === Beta-bloccanti === I beta-bloccanti non selettivi possono ridurre l'effetto broncodilatatore del salmeterolo~~''' nel plasma~~ e provocare broncospasmo. === Diuretici === I diuretici ipokaliemizzanti possono ~~quindi~~ aumentare ~~gli effetti avversi cardiovascolari~~il rischio di riduzione del potassio plasmatico. === Derivati xantinici === L'~~uso concomitante~~ associazione con [[Teofillina]] può aumentare il rischio di ~~salmeterolo con forti inibitori del CYP3A4 non è raccomandato~~effetti cardiovascolari e metabolici.

== EFFETTI COLLATERALI ==

*'''Le reazioni avverse più comuni sono:''' Cefalea, palpitazioni, tremore e crampi muscolari.

=== Effetti indesiderati comuni === Gli effetti indesiderati comprendono: * [[Cefalea]].* Tremore.* Palpitazioni.* Crampi muscolari. === Disturbi cardiovascolari === Possono verificarsi: * [[Tachicardia]].*~~'''~~Palpitazioni.* Aritmie.* Raramente, alterazioni del ritmo cardiaco clinicamente significative. === Disturbi metabolici === Il salmeterolo può provocare: * [[Ipokaliemia]].* [[Iperglicemia]]. === Disturbi neurologici === Sono possibili tremore, cefalea e nervosismo. === Disturbi respiratori === Raramente può comparire broncospasmo paradosso. === Reazioni ~~avverse rare~~ di ipersensibilità === Sono state segnalate reazioni di ipersensibilità, comprese eruzioni cutanee, edema e ~~molto~~ reazioni anafilattiche rare. === Effetti indesiderati delle associazioni con fluticasone === Le associazioni salmeterolo/fluticasone possono provocare anche: * Candidosi orofaringea.* [[Disfonia]].* Irritazione della gola.* Ecchimosi.* Possibili effetti sistemici da corticosteroidi alle dosi elevate.* Polmonite in alcuni pazienti con BPCO. == CURIOSITÀ == === Perché il salmeterolo dura circa 12 ore? === La lunga catena laterale lipofila contribuisce alla permanenza del farmaco in prossimità del recettore β<sub>2</sub>. Questo favorisce una broncodilatazione più prolungata rispetto ai SABA. === Qual è la differenza fra salmeterolo e salbutamolo? === Il [[Salbutamolo]] è un broncodilatatore a breve durata d'azione e rapido inizio. Il salmeterolo ha una durata maggiore, ma un inizio d'azione più lento. === Qual è la differenza fra salmeterolo e formoterolo? === Il [[Formoterolo]] è un LABA con inizio d' ~~Reazioni anafilattiche inclusi edema~~ azione relativamente rapido. Il salmeterolo ha un inizio più lento e ~~angioedema~~non è utilizzato come broncodilatatore di salvataggio. === Perché il salmeterolo non deve essere usato da solo nell'asma? === Il salmeterolo migliora la broncocostrizione, ma non controlla adeguatamente l'infiammazione cronica. L'impiego senza corticosteroide inalatorio aumenta il rischio di eventi gravi correlati all'asma. === Perché viene associato al fluticasone? === Il [[Fluticasone]] riduce l'infiammazione bronchiale, ~~broncospasmo~~ mentre il salmeterolo mantiene la broncodilatazione. I due principi attivi svolgono quindi funzioni complementari. === Il salmeterolo può essere usato durante una crisi asmatica? === No. Non è indicato per il sollievo immediato di una crisi. È necessario utilizzare il trattamento di salvataggio previsto dal piano terapeutico. === Perché può provocare tachicardia? === La stimolazione adrenergica può determinare effetti cardiovascolari diretti e ~~shock anafilattico~~indiretti, soprattutto con esposizione sistemica elevata. === Il salmeterolo può ridurre il potassio? === Sì. Come altri beta-2 agonisti, ~~ipokaliemia~~può favorire l'ingresso del potassio nelle cellule. === Il salmeterolo è utilizzato anche nella BPCO? === Sì. Il salmeterolo può essere utilizzato come broncodilatatore di mantenimento nella BPCO. La scelta fra LABA, ~~iperglicemia~~LAMA e associazioni dipende dalle caratteristiche cliniche e dalle riacutizzazioni. === Le associazioni salmeterolo/fluticasone sono intercambiabili? === Non automaticamente. Le formulazioni differiscono per dispositivo, ~~insonnia~~dosaggio, ~~vertigini, aritmie cardiache, irritazione orofaringea, broncospasmo paradosso, nausea~~ tecnica inalatoria e indicazioni autorizzate. La sostituzione deve tenere conto delle caratteristiche del paziente e ~~dolore toracico aspecifico~~della specifica specialità.

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