Differenze tra le versioni di "Torasemide"

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|title=Torasemide: indicazioni, posologia, emivita, interazioni ed effetti collaterali
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|description=Torasemide: diuretico dell'ansa. Indicazioni, Diuresix, Diuremid, Toradiur, dosaggi, farmacocinetica, insufficienza renale, interazioni ed effetti indesiderati.
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<div style="color:#356A9A; font-size:12px; font-weight:bold; letter-spacing:1px; margin-bottom:12px;">DIURETICI · DIURETICI DELL'ANSA</div>
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<div style="font-size:30px; line-height:1.2; font-weight:bold; color:#17365D; margin-bottom:8px;">Torasemide</div>
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<div style="font-size:18px; line-height:1.45; color:#486581; font-weight:bold; margin-bottom:15px;">Diuretico dell'ansa a elevata biodisponibilità orale</div>
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La '''[[Torasemide]]''' è un [[Diuretici dell'ansa|diuretico dell'ansa]] utilizzato per trattare la ritenzione idrosalina associata a [[Scompenso cardiaco]], malattie renali ed epatiche. Inibisce il cotrasportatore Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>/2Cl<sup>−</sup> nel tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle, aumentando l'escrezione urinaria di sodio, cloro e acqua. Rispetto alla [[Furosemide]], presenta un assorbimento orale generalmente più prevedibile e un effetto diuretico più prolungato. È disponibile in compresse e, per alcune specialità, in formulazioni endovenose destinate anche al trattamento ospedaliero di condizioni acute.
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<div style="font-size:20px; font-weight:bold; color:#174A7E;">3–4 ore</div>
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<div style="font-size:12px; color:#52677A; margin-top:5px;">Emivita plasmatica</div>
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</div>
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<div style="flex:1 1 125px; background:#FFFFFF; border:1px solid #D5E4F1; border-radius:8px; padding:13px 9px; text-align:center;">
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<div style="font-size:20px; font-weight:bold; color:#174A7E;">80–90%</div>
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<div style="font-size:12px; color:#52677A; margin-top:5px;">Biodisponibilità orale</div>
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</div>
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<div style="flex:1 1 125px; background:#FFFFFF; border:1px solid #D5E4F1; border-radius:8px; padding:13px 9px; text-align:center;">
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<div style="font-size:20px; font-weight:bold; color:#174A7E;">6–8 ore</div>
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<div style="font-size:12px; color:#52677A; margin-top:5px;">Durata indicativa della diuresi</div>
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<div style="background:#FFF2DC; border-left:4px solid #D49B36; border-radius:6px; padding:12px 14px; margin-top:16px; line-height:1.6;">
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<div style="font-weight:bold; color:#805000; margin-bottom:4px;">&#9888; Avvertenza importante</div>
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<div style="color:#805000; font-size:14px;">La [[Torasemide]] può provocare [[Disidratazione]], [[Ipotensione]], [[Ipokaliemia]], [[Iponatriemia]] e peggioramento della funzione renale, soprattutto in caso di diuresi eccessiva. Sono necessari controlli di peso, pressione arteriosa, creatinina ed elettroliti. Le formulazioni endovenose ad alto dosaggio devono essere utilizzate esclusivamente secondo indicazione specialistica.</div>
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</div>
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<div style="margin-top:15px; font-size:13px; font-weight:bold; color:#174A7E;">&#8595; Consulta la tabella riassuntiva e il sommario per approfondire formulazioni, dosaggi e sicurezza.</div>
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</div>
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{| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"
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! style="background:#174A7E; color:#FFFFFF; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | CARATTERISTICA
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! style="background:#174A7E; color:#FFFFFF; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | INFORMAZIONI
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Principio attivo'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Torasemide]]
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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Classe farmacologica'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Diuretici dell'ansa]]; sulfonamidi non associate
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Principali specialità'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Diuresix, Diuremid, Toradiur, Diuretor e medicinali equivalenti
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|-
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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Indicazioni autorizzate in Italia'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Edemi di origine cardiaca, epatica e renale; secondo specialità, [[Scompenso cardiaco]], [[Ascite]], [[Edema polmonare acuto]] e condizioni renali selezionate
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|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Meccanismo d'azione'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Inibizione del cotrasportatore NKCC2 nell'ansa ascendente di Henle
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|-
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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Forme farmaceutiche'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Compresse; soluzioni iniettabili e per infusione endovenosa per determinate specialità
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|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Dosaggio'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Per Diuresix/Diuremid: 5–20 mg/die per via orale; 10–20 mg EV nelle condizioni previste; fino a 400 mg/die EV in protocolli specifici per insufficienza renale non anurica
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|-
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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Emivita'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Circa 3–4 ore
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|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Effetti indesiderati comuni'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Aumento della minzione, [[Vertigini]], [[Ipotensione]], alterazioni degli elettroliti, crampi muscolari
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|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Rischi principali'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Disidratazione]], [[Ipokaliemia]], [[Iponatriemia]], insufficienza renale prerenale, aritmie da alterazioni elettrolitiche
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Regime di fornitura'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Prescrizione medica; rimborsabilità secondo specialità e confezione
 +
|}
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 +
__TOC__
 +
 
== SPECIALITÀ ==
 
== SPECIALITÀ ==
−
*'''[[Diuremid]]'''
+
 
−
*'''[[Diuresix]]'''
+
 
−
*'''[[Toradiur]]'''
+
 
−
*'''[[Torasemide generico]]'''
+
* '''[[Torasemide]]'''
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** '''Diuresix''': 10 mg compresse divisibili, confezione da 14 compresse; 10 mg/2 ml soluzione iniettabile endovenosa, 5 fiale; 200 mg/20 ml soluzione per infusione, 1 fiala.
 +
** '''Diuremid''': 10 mg compresse divisibili, confezione da 14 compresse; 10 mg/2 ml soluzione iniettabile endovenosa, 5 fiale; 200 mg/20 ml soluzione per infusione, 1 fiala.
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** '''Toradiur''': 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
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** '''Diuretor''': 10 mg compresse; confezioni documentate da 14, 28, 100 e 112 compresse per le presentazioni storicamente autorizzate con denominazione Torasemide Germed.
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** '''Torasemide Hexal''': 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
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** '''Torasemide Mylan Generics''': 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
 +
** '''Torasemide Teva Italia''': 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
 +
** '''Torasemide Zentiva''': 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
 +
 
 
== STRUTTURA ==
 
== STRUTTURA ==
 +
 
[[File:torasemide.jpg]]
 
[[File:torasemide.jpg]]
−
== MECCANISMO D’AZIONE==
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La [[Torasemide]] è un derivato piridin-sulfonilureico appartenente ai [[Diuretici dell'ansa]].
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* '''Formula molecolare''': C<sub>16</sub>H<sub>20</sub>N<sub>4</sub>O<sub>3</sub>S.
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* '''Massa molecolare''': circa 348,42 g/mol.
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* '''Codice ATC''': C03CA04.
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* '''Denominazione chimica''': 1-[4-(3-metilfenilammino)piridin-3-il]sulfonil-3-isopropilurea.
 +
* '''Bersaglio farmacologico''': cotrasportatore Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>/2Cl<sup>−</sup> (NKCC2).
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=== Caratteristiche chimiche ===
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La [[Torasemide]] contiene un gruppo sulfonilureico e un anello piridinico.
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È strutturalmente differente dalla [[Furosemide]], pur condividendone il principale bersaglio farmacologico.
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=== Relazione tra struttura e attività ===
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La struttura chimica favorisce un'elevata biodisponibilità orale e un legame significativo alle proteine plasmatiche.
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 +
Il farmaco deve raggiungere il lume tubulare renale per esercitare il proprio effetto.
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 +
== MECCANISMO D'AZIONE ==
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 +
{| class="wikitable" style="float:right; clear:right; max-width:320px; margin:0 0 16px 20px; border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse; text-align:center;"
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|-
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! style="background:#174A7E; color:#FFFFFF; padding:10px;" | [[Torasemide|TORASEMIDE]]
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|-
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| style="background:#EAF3FB; padding:9px;" | '''Inibizione del cotrasportatore NKCC2 nell'ansa di Henle'''
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|-
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| style="background:#FFFFFF; color:#174A7E; font-size:150%; padding:4px;" | ↓
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|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:9px;" | '''Ridotto riassorbimento di sodio, potassio e cloro'''
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|-
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| style="background:#FFFFFF; color:#174A7E; font-size:150%; padding:4px;" | ↓
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|-
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| style="background:#D6EEDD; color:#205A37; padding:9px;" | '''EFFETTO DIURETICO'''
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 +
Aumento della natriuresi
 +
 
 +
Aumento dell'eliminazione di acqua
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 +
Riduzione di [[Edema]] e congestione
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|-
 +
! style="background:#FFF0D8; color:#855000; padding:8px;" | RISCHI CORRELATI
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|-
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| style="background:#FFF9EE; padding:8px;" | [[Ipokaliemia]]
 +
 
 +
[[Iponatriemia]]
 +
 
 +
[[Disidratazione]]
 +
 
 +
[[Ipotensione]]
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|}
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 +
=== Inibizione del cotrasportatore NKCC2 ===
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La [[Torasemide]] inibisce il cotrasportatore NKCC2 localizzato sulla membrana luminale delle cellule del tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle.
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 +
Questo trasportatore normalmente riassorbe:
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 +
* Uno ione sodio.
 +
* Uno ione potassio.
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* Due ioni cloruro.
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 +
Il suo blocco riduce il riassorbimento tubulare di elettroliti.
 +
 
 +
=== Aumento della natriuresi ===
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 +
La [[Torasemide]] aumenta l'escrezione urinaria di sodio e cloro.
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 +
L'acqua segue osmoticamente gli elettroliti, producendo un aumento della diuresi.
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 +
=== Effetto sul potassio ===
 +
 
 +
L'aumento del sodio che raggiunge il nefrone distale può favorire la secrezione urinaria di potassio.
 +
 
 +
Questo meccanismo contribuisce al rischio di [[Ipokaliemia]].
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 +
=== Effetto su calcio e magnesio ===
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 +
L'inibizione di NKCC2 riduce il potenziale elettrico positivo nel lume tubulare.
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Di conseguenza può aumentare l'escrezione urinaria di calcio e magnesio.
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=== Effetto sullo scompenso cardiaco ===
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 +
Nei pazienti con [[Scompenso cardiaco]] e congestione, la [[Torasemide]] riduce il volume extracellulare e le pressioni di riempimento.
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 +
Può migliorare:
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 +
* [[Dispnea]] da congestione.
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* Edemi declivi.
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* Congestione polmonare.
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* Aumento ponderale dovuto alla ritenzione di liquidi.
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=== Effetto sulla pressione arteriosa ===
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La riduzione del volume circolante può contribuire a ridurre la pressione arteriosa.
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L'effetto antipertensivo non deve essere confuso con un beneficio prognostico specifico nello scompenso cardiaco.
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=== Differenza rispetto ai diuretici tiazidici ===
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 +
La [[Torasemide]] agisce nell'ansa ascendente di Henle.
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 +
L'[[Idroclorotiazide]] e altri diuretici tiazidici agiscono prevalentemente nel tubulo contorto distale.
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== INDICAZIONI ==
 
== INDICAZIONI ==
  
−
==CONTROINDICAZIONI ==
+
=== Edemi di origine cardiaca ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] è utilizzata per trattare gli edemi associati a [[Scompenso cardiaco]].
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 +
L'obiettivo è ridurre la congestione e migliorare i sintomi.
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 +
=== Insufficienza cardiaca congestizia ===
 +
 
 +
Nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, la [[Torasemide]] può ridurre la ritenzione idrosalina.
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Non sostituisce i trattamenti dello scompenso cardiaco che hanno dimostrato una riduzione della mortalità.
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 +
=== Edemi di origine renale ===
 +
 
 +
Per specifiche specialità, la [[Torasemide]] è indicata negli edemi associati a malattie renali.
 +
 
 +
La risposta dipende dalla funzione renale residua e dalla capacità di eliminare sodio e acqua.
 +
 
 +
=== Sindrome nefrosica ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] può essere utilizzata per il controllo degli edemi nella [[Sindrome nefrosica]].
 +
 
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=== Edemi di origine epatica ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] è indicata, per determinate specialità, negli edemi di origine epatica.
 +
 
 +
Nei pazienti con [[Cirrosi epatica]] è necessario un attento monitoraggio degli elettroliti e della funzione renale.
 +
 
 +
=== Ascite ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] può essere utilizzata nell'[[Ascite]] secondo le indicazioni del medicinale.
 +
 
 +
Nell'ascite cirrotica, lo [[Spironolattone]] rappresenta frequentemente una componente fondamentale della terapia diuretica.
 +
 
 +
=== Edema polmonare acuto ===
 +
 
 +
Le formulazioni endovenose di determinate specialità sono autorizzate per il trattamento dell'[[Edema polmonare acuto]].
 +
 
 +
Il trattamento richiede valutazione urgente e gestione ospedaliera.
 +
 
 +
=== Insufficienza renale acuta e cronica ===
 +
 
 +
Alcune formulazioni di [[Torasemide]] sono autorizzate in condizioni di insufficienza renale acuta oligurica e insufficienza renale cronica.
 +
 
 +
Il farmaco può aumentare la diuresi in pazienti con funzione renale residua, ma non è un trattamento capace di ripristinare direttamente la funzione renale.
 +
 
 +
=== Ipertensione arteriosa ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] possiede attività antipertensiva.
 +
 
 +
In Italia l'indicazione per [[Ipertensione arteriosa]] non deve essere attribuita automaticamente alle attuali confezioni da 10 mg autorizzate principalmente per gli edemi.
 +
 
 +
== CONTROINDICAZIONI ==
 +
 
 +
=== Ipersensibilità ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti.
 +
 
 +
Le specifiche avvertenze sulle sulfonamidi e sulle sulfaniluree devono essere considerate secondo il RCP della specialità.
 +
 
 +
=== Anuria ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] non deve essere somministrata nei pazienti con insufficienza renale in fase anurica quando previsto dalle controindicazioni del prodotto.
 +
 
 +
=== Precoma e coma epatico ===
 +
 
 +
Le specialità Diuresix e Diuremid riportano la controindicazione in caso di precoma e coma epatico.
 +
 
 +
=== Gravidanza e allattamento ===
 +
 
 +
Per Diuresix e Diuremid, gravidanza e allattamento sono riportati tra le controindicazioni.
 +
 
 +
=== Ipovolemia e alterazioni elettrolitiche ===
 +
 
 +
Una grave deplezione di volume o importanti alterazioni elettrolitiche devono essere corrette prima di iniziare o proseguire una diuresi intensiva.
  
 
== POSOLOGIA ==
 
== POSOLOGIA ==
  
−
==AVVERTENZE==
+
{| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"
 +
|-
 +
! colspan="3" style="background:#174A7E; color:#FFFFFF; padding:10px;" | [[Torasemide|TORASEMIDE]] — TABELLA RIASSUNTIVA DELLA POSOLOGIA
 +
|-
 +
! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Indicazione / formulazione
 +
! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Posologia
 +
! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Note
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Edemi: compresse da 10 mg Diuresix/Diuremid
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | 5–20 mg/die
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Da mezza a due compresse al giorno secondo il quadro clinico
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Somministrazione endovenosa: fiale da 10 mg/2 ml
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Generalmente 10–20 mg EV/die
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Secondo RCP e valutazione clinica
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Edema polmonare acuto: fiale EV
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | 20 mg EV iniziali; possibile ripetizione dopo 30 minuti
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Gestione ospedaliera con monitoraggio
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Insufficienza renale non anurica: soluzione per infusione da 200 mg/20 ml
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | 200 mg EV in infusione lenta
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Solo per specifica indicazione specialistica
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Ulteriori infusioni ad alto dosaggio
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Intervalli di 6–12 ore; massimo 400 mg/die
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Velocità di infusione non superiore a 4 mg/min
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Pazienti anziani
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Individualizzare
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Monitorare ipotensione, funzione renale ed elettroliti
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Popolazione pediatrica
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Non stabilita
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Sicurezza ed efficacia non stabilite nei RCP citati
 +
|-
 +
| colspan="3" style="background:#FFF0D8; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Le dosi da 200–400 mg/die sono riservate a specifiche condizioni renali non anuriche e non rappresentano la posologia abituale degli edemi. La diuresi intensiva richiede monitoraggio specialistico.'''
 +
|}
 +
 
 +
=== Posologia orale ===
 +
 
 +
Per le compresse da 10 mg di Diuresix e Diuremid, la posologia riportata nel RCP è compresa tra mezza compressa e due compresse al giorno.
 +
 
 +
La dose deve essere adattata all'entità della ritenzione idrosalina e alla risposta clinica.
 +
 
 +
=== Somministrazione durante i pasti ===
 +
 
 +
Le compresse di Diuresix e Diuremid devono essere assunte con un po' di liquido durante i pasti, secondo i rispettivi RCP.
 +
 
 +
=== Somministrazione endovenosa ===
 +
 
 +
Le fiale da 10 mg/2 ml sono destinate alla somministrazione endovenosa.
 +
 
 +
La dose abituale riportata nei RCP è di una o due fiale al giorno.
 +
 
 +
=== Edema polmonare acuto ===
 +
 
 +
In situazioni cliniche acute, il RCP di Diuresix prevede la possibilità di somministrare 20 mg per via endovenosa come dose iniziale.
 +
 
 +
La dose può essere ripetuta dopo 30 minuti, se necessario e sotto controllo medico.
 +
 
 +
=== Insufficienza renale non anurica ===
 +
 
 +
Le fiale da 200 mg/20 ml sono indicate soltanto nei pazienti con insufficienza renale in fase non anurica.
 +
 
 +
La somministrazione avviene mediante infusione endovenosa lenta.
 +
 
 +
=== Velocità dell'infusione ===
 +
 
 +
Per le formulazioni ad alto dosaggio la velocità di infusione non deve superare 4 mg/min.
 +
 
 +
=== Dose massima nelle infusioni ad alto dosaggio ===
 +
 
 +
Secondo il RCP di Diuresix, la dose massima giornaliera nelle specifiche condizioni previste è 400 mg.
 +
 
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=== Compromissione renale ===
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La presenza di insufficienza renale non comporta automaticamente la sospensione di un diuretico dell'ansa.
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La dose deve essere adattata alla funzione renale residua, allo stato volemico e alla risposta diuretica.
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=== Compromissione epatica ===
 +
 
 +
Nei pazienti con malattia epatica avanzata è necessario un attento monitoraggio degli elettroliti e dello stato neurologico.
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=== Dose dimenticata ===
 +
 
 +
Non assumere una dose doppia per compensare una dimenticanza.
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 +
La dose successiva deve essere gestita secondo le indicazioni ricevute dal medico.
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== EMIVITA ==
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{| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"
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|-
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! colspan="2" style="background:#174A7E; color:#FFFFFF; padding:10px;" | [[Torasemide|TORASEMIDE]] — FARMACOCINETICA
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|-
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! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Parametro
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! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Valore indicativo
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|-
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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Biodisponibilità orale'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Circa 80–90%, con variabilità relativamente contenuta
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|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Tmax'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Circa 1–2 ore
 +
|-
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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Legame alle proteine plasmatiche'''
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Superiore al 99%
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Metabolismo'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Prevalentemente epatico, con coinvolgimento del CYP2C9
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|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Metaboliti'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | M1, M3 e M5
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|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Emivita'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Circa 3–4 ore
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|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Durata della diuresi'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Generalmente circa 6–8 ore, variabile con la dose e il paziente
 +
|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Eliminazione'''
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| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Renale per il farmaco immodificato e i metaboliti; metabolismo epatico importante
 +
|-
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| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | '''Dializzabilità'''
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| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Limitata, anche per l'elevato legame proteico
 +
|}
 +
 
 +
=== Assorbimento ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] viene assorbita rapidamente dopo somministrazione orale.
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 +
La biodisponibilità è generalmente elevata e più prevedibile rispetto a quella della [[Furosemide]].
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 +
=== Distribuzione ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] presenta un legame alle proteine plasmatiche superiore al 99%.
 +
 
 +
=== Metabolismo ===
 +
 
 +
Il metabolismo avviene prevalentemente nel fegato.
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 +
Il CYP2C9 contribuisce alla biotrasformazione della [[Torasemide]].
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 +
=== Metaboliti ===
 +
 
 +
I principali metaboliti identificati sono M1, M3 e M5.
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 +
Alcuni metaboliti possiedono attività diuretica, ma il contributo clinico principale deriva dal farmaco originario.
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 +
=== Emivita plasmatica ===
 +
 
 +
L'emivita della [[Torasemide]] è generalmente di circa 3–4 ore.
 +
 
 +
Può essere prolungata in alcune condizioni cliniche, soprattutto in presenza di compromissione epatica.
 +
 
 +
=== Durata dell'effetto ===
 +
 
 +
La diuresi può persistere per circa 6–8 ore dopo somministrazione orale.
 +
 
 +
La durata dipende dalla dose, dalla funzione renale e dalla risposta individuale.
 +
 
 +
=== Eliminazione ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] viene eliminata attraverso metabolismo epatico ed escrezione renale del farmaco e dei metaboliti.
 +
 
 +
=== Insufficienza renale ===
 +
 
 +
La compromissione renale può ridurre la quantità di farmaco che raggiunge il lume tubulare.
 +
 
 +
Nei pazienti con insufficienza renale avanzata possono essere necessarie strategie posologiche specifiche.
 +
 
 +
== AVVERTENZE ==
 +
 
 +
{| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"
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|-
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! colspan="2" style="background:#174A7E; color:#FFFFFF; padding:10px;" | [[Torasemide|TORASEMIDE]] — SEMAFORO DELLA SICUREZZA
 +
|-
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! style="background:#E5F3E8; color:#205A37; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | CONTROLLI
 +
| style="background:#F5FBF6; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Pressione arteriosa, peso corporeo, diuresi, creatinina, eGFR, sodio, potassio, magnesio e stato di idratazione
 +
|-
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! style="background:#FFF0D8; color:#855000; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | ATTENZIONE
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| style="background:#FFF9EE; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Ipotensione]], [[Ipokaliemia]], [[Iponatriemia]], [[Gotta]], [[Diabete mellito]], insufficienza renale, cirrosi e associazione con farmaci nefrotossici
 +
|-
 +
! style="background:#F9DDDD; color:#8A2222; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | URGENZA
 +
| style="background:#FFF3F3; padding:9px; border:1px solid #8CB4D8;" | Sincope, disidratazione grave, aritmie sintomatiche, marcata riduzione della diuresi, confusione importante, grave ipotensione
 +
|}
 +
 
 +
=== Monitoraggio della funzione renale ===
 +
 
 +
Durante il trattamento con [[Torasemide]] è importante monitorare:
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 +
* Creatinina sierica.
 +
* Filtrato glomerulare stimato (eGFR).
 +
* Azotemia.
 +
* Diuresi.
 +
* Stato volemico.
 +
 
 +
Un aumento della creatinina deve essere interpretato considerando anche l'entità della decongestione e la situazione emodinamica.
 +
 
 +
=== Ipokaliemia ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] può aumentare l'escrezione urinaria di potassio.
 +
 
 +
L'[[Ipokaliemia]] può provocare:
 +
 
 +
* Debolezza muscolare.
 +
* Crampi.
 +
* Palpitazioni.
 +
* [[Aritmie cardiache]].
 +
 
 +
=== Iponatriemia ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] può contribuire alla comparsa di [[Iponatriemia]], soprattutto nei pazienti anziani o con elevata assunzione di acqua rispetto ai soluti.
 +
 
 +
=== Disidratazione ===
 +
 
 +
Una diuresi eccessiva può causare [[Disidratazione]] e riduzione del volume circolante.
 +
 
 +
=== Ipotensione ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] può provocare [[Ipotensione]], soprattutto nei pazienti trattati contemporaneamente con altri antipertensivi.
 +
 
 +
=== Iperuricemia e gotta ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] può aumentare l'uricemia e favorire attacchi di [[Gotta]] nei pazienti predisposti.
 +
 
 +
=== Alterazioni glicemiche ===
 +
 
 +
Durante la terapia diuretica possono verificarsi alterazioni della glicemia, soprattutto nei pazienti con [[Diabete mellito]].
 +
 
 +
=== Ototossicità ===
 +
 
 +
I [[Diuretici dell'ansa]] possono essere associati a disturbi dell'udito, soprattutto in presenza di elevate concentrazioni plasmatiche, somministrazione endovenosa rapida o associazione con farmaci ototossici.
 +
 
 +
=== Gravidanza ===
 +
 
 +
Le specialità Diuresix e Diuremid riportano la gravidanza tra le controindicazioni.
 +
 
 +
=== Allattamento ===
 +
 
 +
Le specialità Diuresix e Diuremid riportano l'allattamento tra le controindicazioni.
 +
 
 +
=== Pazienti anziani ===
  
−
==INTERAZIONI==
+
Nei pazienti anziani aumenta il rischio di:
 +
 
 +
* [[Disidratazione]].
 +
* [[Ipotensione ortostatica]].
 +
* Alterazioni elettrolitiche.
 +
* Peggioramento della funzione renale.
 +
 
 +
== INTERAZIONI ==
 +
 
 +
{| class="wikitable" style="border:2px solid #356A9A; border-collapse:collapse;"
 +
|-
 +
! colspan="3" style="background:#174A7E; color:#FFFFFF; padding:10px;" | [[Torasemide|TORASEMIDE]] — MATRICE DELLE INTERAZIONI
 +
|-
 +
! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Farmaco o classe
 +
! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Possibile interazione
 +
! style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Precauzione
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Ibuprofene]], [[Diclofenac]], [[Naproxene]] e altri FANS
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Riduzione dell'effetto diuretico e aumento del rischio di danno renale acuto
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Evitare quando possibile; monitorare la funzione renale
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Ramipril]], [[Enalapril]], [[Losartan]], [[Valsartan]]
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Possibile aumento dell'effetto ipotensivo e modificazioni della funzione renale
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Monitorare pressione, creatinina e potassio
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Spironolattone]], [[Eplerenone]]
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Effetto diuretico complementare; possibile modifica della potassiemia
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Associazione possibile con monitoraggio
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Idroclorotiazide]], [[Metolazone]]
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Potenziamento della diuresi e del rischio di squilibri elettrolitici
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Riservare a pazienti selezionati e monitorare strettamente
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Digossina]]
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | L'[[Ipokaliemia]] aumenta il rischio di tossicità digitalica
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Controllare potassio e segni di tossicità
 +
|-
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| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Litio]]
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Possibile aumento della litiemia e della tossicità
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Evitare o monitorare strettamente la litiemia
 +
|-
 +
| style="background:#EAF3FB; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Gentamicina]], [[Amikacina]]
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Possibile aumento di nefrotossicità e ototossicità
 +
| style="background:#FFFFFF; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Evitare associazioni non necessarie
 +
|-
 +
| style="background:#DCEAF7; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | [[Cisplatino]]
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Possibile aumento della tossicità renale e uditiva
 +
| style="background:#F4F9FD; padding:8px; border:1px solid #8CB4D8;" | Monitoraggio specialistico
 +
|}
 +
 
 +
=== Farmaci antinfiammatori non steroidei ===
 +
 
 +
I [[Farmaci antinfiammatori non steroidei]] possono ridurre l'effetto natriuretico della [[Torasemide]].
 +
 
 +
L'associazione può aumentare il rischio di danno renale acuto, soprattutto in presenza di disidratazione o trattamento con ACE-inibitori o sartani.
 +
 
 +
=== ACE-inibitori ===
 +
 
 +
L'associazione con [[Ramipril]] o [[Enalapril]] può aumentare l'effetto ipotensivo.
 +
 
 +
Può essere clinicamente appropriata nello [[Scompenso cardiaco]], con monitoraggio di funzione renale e potassio.
 +
 
 +
=== Sartani ===
 +
 
 +
L'associazione con [[Losartan]] o [[Valsartan]] può essere utilizzata quando indicata.
 +
 
 +
È necessario controllare pressione arteriosa e funzione renale.
 +
 
 +
=== Diuretici risparmiatori di potassio ===
 +
 
 +
L'associazione con [[Spironolattone]] o [[Eplerenone]] può essere utile in specifiche condizioni cliniche.
 +
 
 +
Il potassio può aumentare o diminuire in funzione della terapia complessiva e della funzione renale.
 +
 
 +
=== Diuretici tiazidici ===
 +
 
 +
L'associazione con [[Idroclorotiazide]] o [[Metolazone]] può aumentare intensamente la natriuresi.
 +
 
 +
È utilizzata in alcuni pazienti con resistenza ai diuretici, ma aumenta il rischio di [[Ipokaliemia]], [[Iponatriemia]] e insufficienza renale prerenale.
 +
 
 +
=== Digossina ===
 +
 
 +
L'[[Ipokaliemia]] indotta dalla [[Torasemide]] può aumentare la tossicità della [[Digossina]].
 +
 
 +
=== Litio ===
 +
 
 +
La [[Torasemide]] può alterare l'eliminazione renale del [[Litio]].
 +
 
 +
È possibile un aumento delle concentrazioni plasmatiche e del rischio di tossicità.
 +
 
 +
=== Aminoglicosidi ===
 +
 
 +
L'associazione con [[Gentamicina]] o [[Amikacina]] può aumentare il rischio di nefrotossicità e ototossicità.
 +
 
 +
=== Cisplatino ===
 +
 
 +
L'associazione con [[Cisplatino]] richiede particolare attenzione per il possibile aumento della tossicità renale e uditiva.
  
 
== EFFETTI COLLATERALI ==
 
== EFFETTI COLLATERALI ==
 +
 +
=== Disturbi elettrolitici ===
 +
 +
La [[Torasemide]] può provocare:
 +
 +
* [[Ipokaliemia]].
 +
* [[Iponatriemia]].
 +
* Ipomagnesiemia.
 +
* Ipocloremia.
 +
* Alcalosi metabolica da contrazione del volume extracellulare.
 +
 +
=== Disturbi cardiovascolari ===
 +
 +
* [[Ipotensione]].
 +
* [[Ipotensione ortostatica]].
 +
* [[Vertigini]].
 +
* [[Sincope]].
 +
* [[Aritmie cardiache]] secondarie ad alterazioni elettrolitiche.
 +
 +
=== Disturbi renali ===
 +
 +
* Aumento della creatinina.
 +
* Aumento dell'azotemia.
 +
* Peggioramento della funzione renale in presenza di eccessiva deplezione volemica.
 +
* Riduzione della diuresi nei casi di grave ipovolemia.
 +
 +
=== Disturbi gastrointestinali ===
 +
 +
* [[Nausea]].
 +
* [[Vomito]].
 +
* [[Diarrea]].
 +
* [[Stipsi]].
 +
* Dolore addominale.
 +
 +
=== Disturbi muscolari ===
 +
 +
* Crampi muscolari.
 +
* Debolezza muscolare.
 +
* Affaticamento.
 +
 +
=== Disturbi metabolici ===
 +
 +
* Iperuricemia.
 +
* Possibile precipitazione di attacchi di [[Gotta]].
 +
* Alterazioni della glicemia.
 +
 +
=== Disturbi uditivi ===
 +
 +
Raramente possono verificarsi:
 +
 +
* [[Acufeni]].
 +
* Alterazioni dell'udito.
 +
* Ototossicità, soprattutto in condizioni predisponenti.
 +
 +
=== Reazioni cutanee ===
 +
 +
* Rash.
 +
* Prurito.
 +
* Reazioni di ipersensibilità.
 +
 +
=== Sovradosaggio ===
 +
 +
Un sovradosaggio di [[Torasemide]] può provocare:
 +
 +
* Diuresi eccessiva.
 +
* [[Disidratazione]].
 +
* [[Ipotensione]].
 +
* [[Ipokaliemia]].
 +
* [[Iponatriemia]].
 +
* Alterazioni del ritmo cardiaco.
 +
* Peggioramento della funzione renale.
 +
 +
Il trattamento richiede correzione dello stato volemico e degli squilibri elettrolitici.
 +
 +
== CURIOSITÀ ==
 +
 +
=== Qual è la differenza tra torasemide e furosemide? ===
 +
 +
La [[Torasemide]] e la [[Furosemide]] appartengono entrambe ai [[Diuretici dell'ansa]].
 +
 +
La [[Torasemide]] presenta generalmente una biodisponibilità orale più elevata e prevedibile e una durata d'azione maggiore.
 +
 +
=== La torasemide è più potente della furosemide? ===
 +
 +
A parità di milligrammi, la [[Torasemide]] produce generalmente un effetto diuretico maggiore rispetto alla [[Furosemide]].
 +
 +
I dosaggi non sono intercambiabili milligrammo per milligrammo.
 +
 +
=== Qual è l'equivalenza tra torasemide e furosemide? ===
 +
 +
Nella pratica clinica vengono spesso utilizzate equivalenze orientative, ad esempio 20 mg di [[Torasemide]] orale e 40 mg di [[Furosemide]] orale.
 +
 +
Tuttavia, le equivalenze variano in base alla via di somministrazione, alla biodisponibilità e alla condizione clinica.
 +
 +
La conversione richiede valutazione medica.
 +
 +
=== La torasemide è migliore della furosemide nello scompenso cardiaco? ===
 +
 +
La [[Torasemide]] presenta vantaggi farmacocinetici, ma non è stato dimostrato un vantaggio certo sulla sopravvivenza rispetto alla [[Furosemide]].
 +
 +
Il grande studio TRANSFORM-HF non ha mostrato una differenza significativa della mortalità per tutte le cause tra i due trattamenti dopo ricovero per scompenso cardiaco.
 +
 +
=== La torasemide protegge i reni? ===
 +
 +
La [[Torasemide]] può migliorare la congestione e favorire l'eliminazione dei liquidi in eccesso.
 +
 +
Non è però un farmaco direttamente nefroprotettivo e una diuresi eccessiva può peggiorare la funzione renale.
 +
 +
=== La torasemide può aumentare la creatinina? ===
 +
 +
Sì.
 +
 +
La [[Torasemide]] può aumentare la creatinina soprattutto quando provoca una riduzione eccessiva del volume circolante.
 +
 +
Un aumento della creatinina durante il trattamento dello scompenso cardiaco deve essere interpretato nel contesto clinico.
 +
 +
=== La torasemide può essere utilizzata nell'insufficienza renale? ===
 +
 +
Sì, in pazienti selezionati.
 +
 +
La [[Torasemide]] può essere utilizzata per il controllo della ritenzione idrosalina anche in presenza di compromissione renale.
 +
 +
Non è efficace nell'anuria completa.
 +
 +
=== La torasemide fa perdere potassio? ===
 +
 +
Sì.
 +
 +
La [[Torasemide]] aumenta l'escrezione urinaria di potassio e può provocare [[Ipokaliemia]].
 +
 +
=== La torasemide può provocare iponatriemia? ===
 +
 +
Sì.
 +
 +
La [[Torasemide]] può contribuire alla comparsa di [[Iponatriemia]], soprattutto in presenza di elevata assunzione di acqua, diuresi intensa o altre condizioni predisponenti.
 +
 +
=== La torasemide può essere associata allo spironolattone? ===
 +
 +
Sì.
 +
 +
L'associazione tra [[Torasemide]] e [[Spironolattone]] viene utilizzata in specifiche condizioni, tra cui lo [[Scompenso cardiaco]] e alcune forme di [[Ascite]].
 +
 +
=== La torasemide può essere assunta insieme al ramipril? ===
 +
 +
Sì, quando prescritto.
 +
 +
L'associazione con [[Ramipril]] richiede monitoraggio della pressione arteriosa, della funzione renale e del potassio.
 +
 +
=== La torasemide può essere associata all'ibuprofene? ===
 +
 +
L'[[Ibuprofene]] può ridurre l'effetto della [[Torasemide]] e aumentare il rischio di danno renale acuto.
 +
 +
L'associazione richiede particolare cautela.
 +
 +
=== La torasemide aumenta l'acido urico? ===
 +
 +
Sì.
 +
 +
La [[Torasemide]] può aumentare l'uricemia e favorire attacchi di [[Gotta]] nei soggetti predisposti.
 +
 +
=== Quanto dura l'effetto della torasemide? ===
 +
 +
La durata dell'effetto diuretico è generalmente di circa 6–8 ore, ma varia secondo dose e caratteristiche del paziente.
 +
 +
=== Quanto tempo impiega la torasemide a fare effetto? ===
 +
 +
Dopo somministrazione orale l'effetto diuretico inizia generalmente entro circa un'ora.
 +
 +
L'effetto endovenoso compare più rapidamente.
 +
 +
=== È meglio assumere la torasemide al mattino? ===
 +
 +
La somministrazione mattutina può ridurre la necessità di urinare durante la notte.
 +
 +
L'orario deve comunque rispettare la prescrizione e le istruzioni della specialità.
 +
 +
=== La torasemide può essere utilizzata per dimagrire? ===
 +
 +
No.
 +
 +
La perdita di peso provocata dalla [[Torasemide]] è principalmente dovuta all'eliminazione di acqua e non alla riduzione del tessuto adiposo.
 +
 +
L'uso improprio può provocare gravi squilibri idroelettrolitici.
 +
 +
=== La torasemide può provocare crampi muscolari? ===
 +
 +
Sì.
 +
 +
I crampi possono essere correlati a riduzione del potassio, del magnesio o del volume circolante.
 +
 +
=== La torasemide è efficace nell'ascite? ===
 +
 +
La [[Torasemide]] può essere utilizzata nell'[[Ascite]] secondo le indicazioni autorizzate.
 +
 +
Nell'ascite cirrotica la terapia viene generalmente impostata considerando anche gli antagonisti dell'aldosterone.
 +
 +
=== Quali esami sono utili durante il trattamento? ===
 +
 +
Durante la terapia con [[Torasemide]] possono essere utili:
 +
 +
* Creatinina ed eGFR.
 +
* Sodio.
 +
* Potassio.
 +
* Magnesio.
 +
* Azotemia.
 +
* Acido urico.
 +
* Glicemia nei pazienti a rischio.
 +
* Peso corporeo e pressione arteriosa.
 +
 +
[[Categoria:Principi attivi]]
 +
[[Categoria:Diuretici]]
 +
[[Categoria:Diuretici dell'ansa]]
 +
[[Categoria:Farmaci cardiovascolari]]
  
 
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DIURETICI · DIURETICI DELL'ANSA
Torasemide
Diuretico dell'ansa a elevata biodisponibilità orale

La Torasemide è un diuretico dell'ansa utilizzato per trattare la ritenzione idrosalina associata a Scompenso cardiaco, malattie renali ed epatiche. Inibisce il cotrasportatore Na+/K+/2Cl− nel tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle, aumentando l'escrezione urinaria di sodio, cloro e acqua. Rispetto alla Furosemide, presenta un assorbimento orale generalmente più prevedibile e un effetto diuretico più prolungato. È disponibile in compresse e, per alcune specialità, in formulazioni endovenose destinate anche al trattamento ospedaliero di condizioni acute.

3–4 ore
Emivita plasmatica
80–90%
Biodisponibilità orale
6–8 ore
Durata indicativa della diuresi
⚠ Avvertenza importante
La Torasemide può provocare Disidratazione, Ipotensione, Ipokaliemia, Iponatriemia e peggioramento della funzione renale, soprattutto in caso di diuresi eccessiva. Sono necessari controlli di peso, pressione arteriosa, creatinina ed elettroliti. Le formulazioni endovenose ad alto dosaggio devono essere utilizzate esclusivamente secondo indicazione specialistica.
↓ Consulta la tabella riassuntiva e il sommario per approfondire formulazioni, dosaggi e sicurezza.
CARATTERISTICA INFORMAZIONI
Principio attivo Torasemide
Classe farmacologica Diuretici dell'ansa; sulfonamidi non associate
Principali specialità Diuresix, Diuremid, Toradiur, Diuretor e medicinali equivalenti
Indicazioni autorizzate in Italia Edemi di origine cardiaca, epatica e renale; secondo specialità, Scompenso cardiaco, Ascite, Edema polmonare acuto e condizioni renali selezionate
Meccanismo d'azione Inibizione del cotrasportatore NKCC2 nell'ansa ascendente di Henle
Forme farmaceutiche Compresse; soluzioni iniettabili e per infusione endovenosa per determinate specialità
Dosaggio Per Diuresix/Diuremid: 5–20 mg/die per via orale; 10–20 mg EV nelle condizioni previste; fino a 400 mg/die EV in protocolli specifici per insufficienza renale non anurica
Emivita Circa 3–4 ore
Effetti indesiderati comuni Aumento della minzione, Vertigini, Ipotensione, alterazioni degli elettroliti, crampi muscolari
Rischi principali Disidratazione, Ipokaliemia, Iponatriemia, insufficienza renale prerenale, aritmie da alterazioni elettrolitiche
Regime di fornitura Prescrizione medica; rimborsabilità secondo specialità e confezione

Indice

SPECIALITÀ[modifica]

  • Torasemide
    • Diuresix: 10 mg compresse divisibili, confezione da 14 compresse; 10 mg/2 ml soluzione iniettabile endovenosa, 5 fiale; 200 mg/20 ml soluzione per infusione, 1 fiala.
    • Diuremid: 10 mg compresse divisibili, confezione da 14 compresse; 10 mg/2 ml soluzione iniettabile endovenosa, 5 fiale; 200 mg/20 ml soluzione per infusione, 1 fiala.
    • Toradiur: 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
    • Diuretor: 10 mg compresse; confezioni documentate da 14, 28, 100 e 112 compresse per le presentazioni storicamente autorizzate con denominazione Torasemide Germed.
    • Torasemide Hexal: 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
    • Torasemide Mylan Generics: 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
    • Torasemide Teva Italia: 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.
    • Torasemide Zentiva: 10 mg compresse, confezione da 14 compresse.

STRUTTURA[modifica]

Torasemide.jpg

La Torasemide è un derivato piridin-sulfonilureico appartenente ai Diuretici dell'ansa.

  • Formula molecolare: C16H20N4O3S.
  • Massa molecolare: circa 348,42 g/mol.
  • Codice ATC: C03CA04.
  • Denominazione chimica: 1-[4-(3-metilfenilammino)piridin-3-il]sulfonil-3-isopropilurea.
  • Bersaglio farmacologico: cotrasportatore Na+/K+/2Cl− (NKCC2).

Caratteristiche chimiche[modifica]

La Torasemide contiene un gruppo sulfonilureico e un anello piridinico.

È strutturalmente differente dalla Furosemide, pur condividendone il principale bersaglio farmacologico.

Relazione tra struttura e attività[modifica]

La struttura chimica favorisce un'elevata biodisponibilità orale e un legame significativo alle proteine plasmatiche.

Il farmaco deve raggiungere il lume tubulare renale per esercitare il proprio effetto.

MECCANISMO D'AZIONE[modifica]

TORASEMIDE
Inibizione del cotrasportatore NKCC2 nell'ansa di Henle
↓
Ridotto riassorbimento di sodio, potassio e cloro
↓
EFFETTO DIURETICO

Aumento della natriuresi

Aumento dell'eliminazione di acqua

Riduzione di Edema e congestione

RISCHI CORRELATI
Ipokaliemia

Iponatriemia

Disidratazione

Ipotensione

Inibizione del cotrasportatore NKCC2[modifica]

La Torasemide inibisce il cotrasportatore NKCC2 localizzato sulla membrana luminale delle cellule del tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle.

Questo trasportatore normalmente riassorbe:

  • Uno ione sodio.
  • Uno ione potassio.
  • Due ioni cloruro.

Il suo blocco riduce il riassorbimento tubulare di elettroliti.

Aumento della natriuresi[modifica]

La Torasemide aumenta l'escrezione urinaria di sodio e cloro.

L'acqua segue osmoticamente gli elettroliti, producendo un aumento della diuresi.

Effetto sul potassio[modifica]

L'aumento del sodio che raggiunge il nefrone distale può favorire la secrezione urinaria di potassio.

Questo meccanismo contribuisce al rischio di Ipokaliemia.

Effetto su calcio e magnesio[modifica]

L'inibizione di NKCC2 riduce il potenziale elettrico positivo nel lume tubulare.

Di conseguenza può aumentare l'escrezione urinaria di calcio e magnesio.

Effetto sullo scompenso cardiaco[modifica]

Nei pazienti con Scompenso cardiaco e congestione, la Torasemide riduce il volume extracellulare e le pressioni di riempimento.

Può migliorare:

  • Dispnea da congestione.
  • Edemi declivi.
  • Congestione polmonare.
  • Aumento ponderale dovuto alla ritenzione di liquidi.

Effetto sulla pressione arteriosa[modifica]

La riduzione del volume circolante può contribuire a ridurre la pressione arteriosa.

L'effetto antipertensivo non deve essere confuso con un beneficio prognostico specifico nello scompenso cardiaco.

Differenza rispetto ai diuretici tiazidici[modifica]

La Torasemide agisce nell'ansa ascendente di Henle.

L'Idroclorotiazide e altri diuretici tiazidici agiscono prevalentemente nel tubulo contorto distale.

INDICAZIONI[modifica]

Edemi di origine cardiaca[modifica]

La Torasemide è utilizzata per trattare gli edemi associati a Scompenso cardiaco.

L'obiettivo è ridurre la congestione e migliorare i sintomi.

Insufficienza cardiaca congestizia[modifica]

Nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, la Torasemide può ridurre la ritenzione idrosalina.

Non sostituisce i trattamenti dello scompenso cardiaco che hanno dimostrato una riduzione della mortalità.

Edemi di origine renale[modifica]

Per specifiche specialità, la Torasemide è indicata negli edemi associati a malattie renali.

La risposta dipende dalla funzione renale residua e dalla capacità di eliminare sodio e acqua.

Sindrome nefrosica[modifica]

La Torasemide può essere utilizzata per il controllo degli edemi nella Sindrome nefrosica.

Edemi di origine epatica[modifica]

La Torasemide è indicata, per determinate specialità, negli edemi di origine epatica.

Nei pazienti con Cirrosi epatica è necessario un attento monitoraggio degli elettroliti e della funzione renale.

Ascite[modifica]

La Torasemide può essere utilizzata nell'Ascite secondo le indicazioni del medicinale.

Nell'ascite cirrotica, lo Spironolattone rappresenta frequentemente una componente fondamentale della terapia diuretica.

Edema polmonare acuto[modifica]

Le formulazioni endovenose di determinate specialità sono autorizzate per il trattamento dell'Edema polmonare acuto.

Il trattamento richiede valutazione urgente e gestione ospedaliera.

Insufficienza renale acuta e cronica[modifica]

Alcune formulazioni di Torasemide sono autorizzate in condizioni di insufficienza renale acuta oligurica e insufficienza renale cronica.

Il farmaco può aumentare la diuresi in pazienti con funzione renale residua, ma non è un trattamento capace di ripristinare direttamente la funzione renale.

Ipertensione arteriosa[modifica]

La Torasemide possiede attività antipertensiva.

In Italia l'indicazione per Ipertensione arteriosa non deve essere attribuita automaticamente alle attuali confezioni da 10 mg autorizzate principalmente per gli edemi.

CONTROINDICAZIONI[modifica]

Ipersensibilità[modifica]

La Torasemide è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti.

Le specifiche avvertenze sulle sulfonamidi e sulle sulfaniluree devono essere considerate secondo il RCP della specialità.

Anuria[modifica]

La Torasemide non deve essere somministrata nei pazienti con insufficienza renale in fase anurica quando previsto dalle controindicazioni del prodotto.

Precoma e coma epatico[modifica]

Le specialità Diuresix e Diuremid riportano la controindicazione in caso di precoma e coma epatico.

Gravidanza e allattamento[modifica]

Per Diuresix e Diuremid, gravidanza e allattamento sono riportati tra le controindicazioni.

Ipovolemia e alterazioni elettrolitiche[modifica]

Una grave deplezione di volume o importanti alterazioni elettrolitiche devono essere corrette prima di iniziare o proseguire una diuresi intensiva.

POSOLOGIA[modifica]

TORASEMIDE — TABELLA RIASSUNTIVA DELLA POSOLOGIA
Indicazione / formulazione Posologia Note
Edemi: compresse da 10 mg Diuresix/Diuremid 5–20 mg/die Da mezza a due compresse al giorno secondo il quadro clinico
Somministrazione endovenosa: fiale da 10 mg/2 ml Generalmente 10–20 mg EV/die Secondo RCP e valutazione clinica
Edema polmonare acuto: fiale EV 20 mg EV iniziali; possibile ripetizione dopo 30 minuti Gestione ospedaliera con monitoraggio
Insufficienza renale non anurica: soluzione per infusione da 200 mg/20 ml 200 mg EV in infusione lenta Solo per specifica indicazione specialistica
Ulteriori infusioni ad alto dosaggio Intervalli di 6–12 ore; massimo 400 mg/die Velocità di infusione non superiore a 4 mg/min
Pazienti anziani Individualizzare Monitorare ipotensione, funzione renale ed elettroliti
Popolazione pediatrica Non stabilita Sicurezza ed efficacia non stabilite nei RCP citati
Le dosi da 200–400 mg/die sono riservate a specifiche condizioni renali non anuriche e non rappresentano la posologia abituale degli edemi. La diuresi intensiva richiede monitoraggio specialistico.

Posologia orale[modifica]

Per le compresse da 10 mg di Diuresix e Diuremid, la posologia riportata nel RCP è compresa tra mezza compressa e due compresse al giorno.

La dose deve essere adattata all'entità della ritenzione idrosalina e alla risposta clinica.

Somministrazione durante i pasti[modifica]

Le compresse di Diuresix e Diuremid devono essere assunte con un po' di liquido durante i pasti, secondo i rispettivi RCP.

Somministrazione endovenosa[modifica]

Le fiale da 10 mg/2 ml sono destinate alla somministrazione endovenosa.

La dose abituale riportata nei RCP è di una o due fiale al giorno.

Edema polmonare acuto[modifica]

In situazioni cliniche acute, il RCP di Diuresix prevede la possibilità di somministrare 20 mg per via endovenosa come dose iniziale.

La dose può essere ripetuta dopo 30 minuti, se necessario e sotto controllo medico.

Insufficienza renale non anurica[modifica]

Le fiale da 200 mg/20 ml sono indicate soltanto nei pazienti con insufficienza renale in fase non anurica.

La somministrazione avviene mediante infusione endovenosa lenta.

Velocità dell'infusione[modifica]

Per le formulazioni ad alto dosaggio la velocità di infusione non deve superare 4 mg/min.

Dose massima nelle infusioni ad alto dosaggio[modifica]

Secondo il RCP di Diuresix, la dose massima giornaliera nelle specifiche condizioni previste è 400 mg.

Compromissione renale[modifica]

La presenza di insufficienza renale non comporta automaticamente la sospensione di un diuretico dell'ansa.

La dose deve essere adattata alla funzione renale residua, allo stato volemico e alla risposta diuretica.

Compromissione epatica[modifica]

Nei pazienti con malattia epatica avanzata è necessario un attento monitoraggio degli elettroliti e dello stato neurologico.

Dose dimenticata[modifica]

Non assumere una dose doppia per compensare una dimenticanza.

La dose successiva deve essere gestita secondo le indicazioni ricevute dal medico.

EMIVITA[modifica]

TORASEMIDE — FARMACOCINETICA
Parametro Valore indicativo
Biodisponibilità orale Circa 80–90%, con variabilità relativamente contenuta
Tmax Circa 1–2 ore
Legame alle proteine plasmatiche Superiore al 99%
Metabolismo Prevalentemente epatico, con coinvolgimento del CYP2C9
Metaboliti M1, M3 e M5
Emivita Circa 3–4 ore
Durata della diuresi Generalmente circa 6–8 ore, variabile con la dose e il paziente
Eliminazione Renale per il farmaco immodificato e i metaboliti; metabolismo epatico importante
Dializzabilità Limitata, anche per l'elevato legame proteico

Assorbimento[modifica]

La Torasemide viene assorbita rapidamente dopo somministrazione orale.

La biodisponibilità è generalmente elevata e più prevedibile rispetto a quella della Furosemide.

Distribuzione[modifica]

La Torasemide presenta un legame alle proteine plasmatiche superiore al 99%.

Metabolismo[modifica]

Il metabolismo avviene prevalentemente nel fegato.

Il CYP2C9 contribuisce alla biotrasformazione della Torasemide.

Metaboliti[modifica]

I principali metaboliti identificati sono M1, M3 e M5.

Alcuni metaboliti possiedono attività diuretica, ma il contributo clinico principale deriva dal farmaco originario.

Emivita plasmatica[modifica]

L'emivita della Torasemide è generalmente di circa 3–4 ore.

Può essere prolungata in alcune condizioni cliniche, soprattutto in presenza di compromissione epatica.

Durata dell'effetto[modifica]

La diuresi può persistere per circa 6–8 ore dopo somministrazione orale.

La durata dipende dalla dose, dalla funzione renale e dalla risposta individuale.

Eliminazione[modifica]

La Torasemide viene eliminata attraverso metabolismo epatico ed escrezione renale del farmaco e dei metaboliti.

Insufficienza renale[modifica]

La compromissione renale può ridurre la quantità di farmaco che raggiunge il lume tubulare.

Nei pazienti con insufficienza renale avanzata possono essere necessarie strategie posologiche specifiche.

AVVERTENZE[modifica]

TORASEMIDE — SEMAFORO DELLA SICUREZZA
CONTROLLI Pressione arteriosa, peso corporeo, diuresi, creatinina, eGFR, sodio, potassio, magnesio e stato di idratazione
ATTENZIONE Ipotensione, Ipokaliemia, Iponatriemia, Gotta, Diabete mellito, insufficienza renale, cirrosi e associazione con farmaci nefrotossici
URGENZA Sincope, disidratazione grave, aritmie sintomatiche, marcata riduzione della diuresi, confusione importante, grave ipotensione

Monitoraggio della funzione renale[modifica]

Durante il trattamento con Torasemide è importante monitorare:

  • Creatinina sierica.
  • Filtrato glomerulare stimato (eGFR).
  • Azotemia.
  • Diuresi.
  • Stato volemico.

Un aumento della creatinina deve essere interpretato considerando anche l'entità della decongestione e la situazione emodinamica.

Ipokaliemia[modifica]

La Torasemide può aumentare l'escrezione urinaria di potassio.

L'Ipokaliemia può provocare:

Iponatriemia[modifica]

La Torasemide può contribuire alla comparsa di Iponatriemia, soprattutto nei pazienti anziani o con elevata assunzione di acqua rispetto ai soluti.

Disidratazione[modifica]

Una diuresi eccessiva può causare Disidratazione e riduzione del volume circolante.

Ipotensione[modifica]

La Torasemide può provocare Ipotensione, soprattutto nei pazienti trattati contemporaneamente con altri antipertensivi.

Iperuricemia e gotta[modifica]

La Torasemide può aumentare l'uricemia e favorire attacchi di Gotta nei pazienti predisposti.

Alterazioni glicemiche[modifica]

Durante la terapia diuretica possono verificarsi alterazioni della glicemia, soprattutto nei pazienti con Diabete mellito.

Ototossicità[modifica]

I Diuretici dell'ansa possono essere associati a disturbi dell'udito, soprattutto in presenza di elevate concentrazioni plasmatiche, somministrazione endovenosa rapida o associazione con farmaci ototossici.

Gravidanza[modifica]

Le specialità Diuresix e Diuremid riportano la gravidanza tra le controindicazioni.

Allattamento[modifica]

Le specialità Diuresix e Diuremid riportano l'allattamento tra le controindicazioni.

Pazienti anziani[modifica]

Nei pazienti anziani aumenta il rischio di:

INTERAZIONI[modifica]

TORASEMIDE — MATRICE DELLE INTERAZIONI
Farmaco o classe Possibile interazione Precauzione
Ibuprofene, Diclofenac, Naproxene e altri FANS Riduzione dell'effetto diuretico e aumento del rischio di danno renale acuto Evitare quando possibile; monitorare la funzione renale
Ramipril, Enalapril, Losartan, Valsartan Possibile aumento dell'effetto ipotensivo e modificazioni della funzione renale Monitorare pressione, creatinina e potassio
Spironolattone, Eplerenone Effetto diuretico complementare; possibile modifica della potassiemia Associazione possibile con monitoraggio
Idroclorotiazide, Metolazone Potenziamento della diuresi e del rischio di squilibri elettrolitici Riservare a pazienti selezionati e monitorare strettamente
Digossina L'Ipokaliemia aumenta il rischio di tossicità digitalica Controllare potassio e segni di tossicità
Litio Possibile aumento della litiemia e della tossicità Evitare o monitorare strettamente la litiemia
Gentamicina, Amikacina Possibile aumento di nefrotossicità e ototossicità Evitare associazioni non necessarie
Cisplatino Possibile aumento della tossicità renale e uditiva Monitoraggio specialistico

Farmaci antinfiammatori non steroidei[modifica]

I Farmaci antinfiammatori non steroidei possono ridurre l'effetto natriuretico della Torasemide.

L'associazione può aumentare il rischio di danno renale acuto, soprattutto in presenza di disidratazione o trattamento con ACE-inibitori o sartani.

ACE-inibitori[modifica]

L'associazione con Ramipril o Enalapril può aumentare l'effetto ipotensivo.

Può essere clinicamente appropriata nello Scompenso cardiaco, con monitoraggio di funzione renale e potassio.

Sartani[modifica]

L'associazione con Losartan o Valsartan può essere utilizzata quando indicata.

È necessario controllare pressione arteriosa e funzione renale.

Diuretici risparmiatori di potassio[modifica]

L'associazione con Spironolattone o Eplerenone può essere utile in specifiche condizioni cliniche.

Il potassio può aumentare o diminuire in funzione della terapia complessiva e della funzione renale.

Diuretici tiazidici[modifica]

L'associazione con Idroclorotiazide o Metolazone può aumentare intensamente la natriuresi.

È utilizzata in alcuni pazienti con resistenza ai diuretici, ma aumenta il rischio di Ipokaliemia, Iponatriemia e insufficienza renale prerenale.

Digossina[modifica]

L'Ipokaliemia indotta dalla Torasemide può aumentare la tossicità della Digossina.

Litio[modifica]

La Torasemide può alterare l'eliminazione renale del Litio.

È possibile un aumento delle concentrazioni plasmatiche e del rischio di tossicità.

Aminoglicosidi[modifica]

L'associazione con Gentamicina o Amikacina può aumentare il rischio di nefrotossicità e ototossicità.

Cisplatino[modifica]

L'associazione con Cisplatino richiede particolare attenzione per il possibile aumento della tossicità renale e uditiva.

EFFETTI COLLATERALI[modifica]

Disturbi elettrolitici[modifica]

La Torasemide può provocare:

  • Ipokaliemia.
  • Iponatriemia.
  • Ipomagnesiemia.
  • Ipocloremia.
  • Alcalosi metabolica da contrazione del volume extracellulare.

Disturbi cardiovascolari[modifica]

Disturbi renali[modifica]

  • Aumento della creatinina.
  • Aumento dell'azotemia.
  • Peggioramento della funzione renale in presenza di eccessiva deplezione volemica.
  • Riduzione della diuresi nei casi di grave ipovolemia.

Disturbi gastrointestinali[modifica]

Disturbi muscolari[modifica]

  • Crampi muscolari.
  • Debolezza muscolare.
  • Affaticamento.

Disturbi metabolici[modifica]

  • Iperuricemia.
  • Possibile precipitazione di attacchi di Gotta.
  • Alterazioni della glicemia.

Disturbi uditivi[modifica]

Raramente possono verificarsi:

  • Acufeni.
  • Alterazioni dell'udito.
  • Ototossicità, soprattutto in condizioni predisponenti.

Reazioni cutanee[modifica]

  • Rash.
  • Prurito.
  • Reazioni di ipersensibilità.

Sovradosaggio[modifica]

Un sovradosaggio di Torasemide può provocare:

Il trattamento richiede correzione dello stato volemico e degli squilibri elettrolitici.

CURIOSITÀ[modifica]

Qual è la differenza tra torasemide e furosemide?[modifica]

La Torasemide e la Furosemide appartengono entrambe ai Diuretici dell'ansa.

La Torasemide presenta generalmente una biodisponibilità orale più elevata e prevedibile e una durata d'azione maggiore.

La torasemide è più potente della furosemide?[modifica]

A parità di milligrammi, la Torasemide produce generalmente un effetto diuretico maggiore rispetto alla Furosemide.

I dosaggi non sono intercambiabili milligrammo per milligrammo.

Qual è l'equivalenza tra torasemide e furosemide?[modifica]

Nella pratica clinica vengono spesso utilizzate equivalenze orientative, ad esempio 20 mg di Torasemide orale e 40 mg di Furosemide orale.

Tuttavia, le equivalenze variano in base alla via di somministrazione, alla biodisponibilità e alla condizione clinica.

La conversione richiede valutazione medica.

La torasemide è migliore della furosemide nello scompenso cardiaco?[modifica]

La Torasemide presenta vantaggi farmacocinetici, ma non è stato dimostrato un vantaggio certo sulla sopravvivenza rispetto alla Furosemide.

Il grande studio TRANSFORM-HF non ha mostrato una differenza significativa della mortalità per tutte le cause tra i due trattamenti dopo ricovero per scompenso cardiaco.

La torasemide protegge i reni?[modifica]

La Torasemide può migliorare la congestione e favorire l'eliminazione dei liquidi in eccesso.

Non è però un farmaco direttamente nefroprotettivo e una diuresi eccessiva può peggiorare la funzione renale.

La torasemide può aumentare la creatinina?[modifica]

Sì.

La Torasemide può aumentare la creatinina soprattutto quando provoca una riduzione eccessiva del volume circolante.

Un aumento della creatinina durante il trattamento dello scompenso cardiaco deve essere interpretato nel contesto clinico.

La torasemide può essere utilizzata nell'insufficienza renale?[modifica]

Sì, in pazienti selezionati.

La Torasemide può essere utilizzata per il controllo della ritenzione idrosalina anche in presenza di compromissione renale.

Non è efficace nell'anuria completa.

La torasemide fa perdere potassio?[modifica]

Sì.

La Torasemide aumenta l'escrezione urinaria di potassio e può provocare Ipokaliemia.

La torasemide può provocare iponatriemia?[modifica]

Sì.

La Torasemide può contribuire alla comparsa di Iponatriemia, soprattutto in presenza di elevata assunzione di acqua, diuresi intensa o altre condizioni predisponenti.

La torasemide può essere associata allo spironolattone?[modifica]

Sì.

L'associazione tra Torasemide e Spironolattone viene utilizzata in specifiche condizioni, tra cui lo Scompenso cardiaco e alcune forme di Ascite.

La torasemide può essere assunta insieme al ramipril?[modifica]

Sì, quando prescritto.

L'associazione con Ramipril richiede monitoraggio della pressione arteriosa, della funzione renale e del potassio.

La torasemide può essere associata all'ibuprofene?[modifica]

L'Ibuprofene può ridurre l'effetto della Torasemide e aumentare il rischio di danno renale acuto.

L'associazione richiede particolare cautela.

La torasemide aumenta l'acido urico?[modifica]

Sì.

La Torasemide può aumentare l'uricemia e favorire attacchi di Gotta nei soggetti predisposti.

Quanto dura l'effetto della torasemide?[modifica]

La durata dell'effetto diuretico è generalmente di circa 6–8 ore, ma varia secondo dose e caratteristiche del paziente.

Quanto tempo impiega la torasemide a fare effetto?[modifica]

Dopo somministrazione orale l'effetto diuretico inizia generalmente entro circa un'ora.

L'effetto endovenoso compare più rapidamente.

È meglio assumere la torasemide al mattino?[modifica]

La somministrazione mattutina può ridurre la necessità di urinare durante la notte.

L'orario deve comunque rispettare la prescrizione e le istruzioni della specialità.

La torasemide può essere utilizzata per dimagrire?[modifica]

No.

La perdita di peso provocata dalla Torasemide è principalmente dovuta all'eliminazione di acqua e non alla riduzione del tessuto adiposo.

L'uso improprio può provocare gravi squilibri idroelettrolitici.

La torasemide può provocare crampi muscolari?[modifica]

Sì.

I crampi possono essere correlati a riduzione del potassio, del magnesio o del volume circolante.

La torasemide è efficace nell'ascite?[modifica]

La Torasemide può essere utilizzata nell'Ascite secondo le indicazioni autorizzate.

Nell'ascite cirrotica la terapia viene generalmente impostata considerando anche gli antagonisti dell'aldosterone.

Quali esami sono utili durante il trattamento?[modifica]

Durante la terapia con Torasemide possono essere utili:

  • Creatinina ed eGFR.
  • Sodio.
  • Potassio.
  • Magnesio.
  • Azotemia.
  • Acido urico.
  • Glicemia nei pazienti a rischio.
  • Peso corporeo e pressione arteriosa.

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